儿童血尿的诊断思路PPT幻灯片.pptVIP

特发性高钙尿症 高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加，尿钙4mg/（kg·d）,而血钙正常的一组疾病。 临床特点 无症状镜下血尿、非肾小球性血尿 少数有尿频、尿急、尿痛等症状 易并发尿路感染 少数病人有尿路结石 * 特发性高钙尿症 诊断 目前儿童仍以24h尿钙定量＞0.1mmol/kg (4mg/kg）为高钙尿症的确诊标准。 尿钙（mg）/尿肌酐（mg）＞0.21 为其过筛检查 多次尿钙（mg）/尿肌酐（mg）＞0.21 也有诊断价值。 * 特发性高钙尿症 治疗： 液体入量充分，低钠饮食 限高钙及高草酸食(果汁、巧克力) 钙量：不低于正常所需。肾漏型不限入量，对吸收过高者、有结石、肉眼血尿、严重尿频尿急者限量 治疗 噻嗪类利尿剂：影响亨利袢升支厚段对钙的重吸收，并促进全身性钙储留。双氢克尿塞1mg/kg.d一般用药6周(长期应用时注意：影响脂代谢，高尿酸血症、高血糖等)。 上药不效应时，给枸橼酸盐和/或中性磷酸盐(对伴低磷血症尤宜)，磷酸纤维素钠(适于吸收型；注意影响镁的吸收，有时需补镁) * 确定血尿及 尿沉渣形态学检查 BUN/Cr C3/C4 ASO/anti-DNase B 血清蛋白/白蛋白 血脂分析 自身抗体 抗核抗体 尿蛋白定量 尿培养 尿Ca/Cr 24小时尿钙 B超检查 肾血管B超 多形型 均一型 家族成员的尿筛查 各类肾小球肾炎 感染、结石、高钙尿症、胡桃夹现象等 Alport 、 薄基底膜病 血尿诊断流程 * 注意事项 血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严重程度也不完全与原发病严重性相一致 约5%的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为微小的肾肿瘤，微细的肾结石、肾脏轻微局灶性感染，早期多囊肾，肾血管系统的病变和隐蔽的肾小球疾患等 * 肾小球性血尿 病因复杂，应尽早去医院检查，必要时行肾活检确诊，进行彻底治疗。 血尿的治疗原则(Therapeutic principle) * 血尿的治疗原则(Therapeutic principle) 非肾小球性血尿 （1） 肉眼血尿时卧床休息，减少剧烈活动； （2） 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄； （3） 出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生 素K； （4） 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者 （5） 泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清 洁剂； （6） 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予654—2，阿托品以解 痉止痛； （7） 肾脏肿瘤或畸形需手术解除 * * 那么，在讲血尿之前呢，我想跟大家一起来简单的复习一下我们正常尿液的一些情况。我这里列出了一部分，同学们应该都比较熟悉了，我们正常人的尿液是什么颜色的呢？对，淡黄色至深黄色。但如果出现了血尿，这个颜色就会有变化了。另外，在我们诊断血尿时，还有两个重要的指标，第一个是隐血，正常情况下应该是阴性的，而红细胞呢，正常情况下也应该是阴性的，对吧？那当出现血尿的时候，这两个指标又是怎么变化的呢，我们后面会给大家讲到。 * 接下来给大家看几张图。左边这张图片，大家都可以看到，颜色是淡黄色的，是吧，这是正常的尿液的颜色。而右边这几张，我们来依次看一下，这是什么颜色？这张呢？、、、so easy 啊，这里我都写了嘛，好，我想问一下大家，这四个标本里，哪些是肉眼血尿呢？。。。。。 这就是我们前面讲的结晶尿，葡萄酒的颜色 我们用一个表，来帮助我们区分真性血尿和假性血尿。。。。。这个表比较方便大家记忆。 多种形态 尿红细胞形态 * 来源于肾小球的血尿 尿沉渣红细胞形态为多形型,伴红细胞管型和肾小管上皮细胞 镜下血尿时,尿蛋白定量500 mg/24h 肉眼血尿时,尿蛋白990mg/24h,或660mg/L,则多提示肾小球疾病 * 肾小球性血尿原因 原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 继