跟腱断裂PPT幻灯片.pptVIP

手术并发症预防 ①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。 * 药物治疗 1．内服药 早期治宜活血祛瘀、消肿止痛，选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾滋肝舒筋。 2．外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗，如海桐皮汤、苏木合剂外洗。 * 术后康复 weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 支具 25-30踝跖屈 去除支具 负重 扶拐下地活动，不能负重 部分负重 逐渐全足负重 全足负重 运动 戴支具的单车运动 单足提踵运动 力量练习 康复 10-14天拆线 物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 * 谢谢 * 跟腱断裂的治疗 * * 发病机制 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。 * 病因病机 直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：多为退行性改变或跟腱钙化 +骤然猛力牵拉 * 跟腱断裂的分类 跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂 是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂 受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤 （跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。） * 病理变化 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。 伤后10~20天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后1周内， 最多不超过10天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好； * 诊断 （一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。 （二）检查： 外观 提跟试验 Thompson征 * （三）X线检查 kager 三角? （四）鉴别诊断 （一）跖肌腱断裂 病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。 （二）跟骨结节撕脱骨折 断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。 * 治疗 （一）手法治疗 1.不完全跟腱断裂急性期：理筋手法:患足跖屈，在肿痛部位、小腿三头肌腹处作揉摩。手法后用夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈30度位，并抬高患肢。（3-4周） 2.跟腱断裂手术后期和陈旧性损伤踝关节活动功能受限者，可用摇踝法环旋摇晃踝关节，并使踝关节被动跖屈，背伸及内、外翻。 * 急性期手术治疗 改良Kellssler缝合法、 细丝线间断缝合腱束简 单、有效、实用，是跟 腱修复最佳方法 。 Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端 * *