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第三章 外科病人的体液失调 Chapter 3 Disturbances of body fluids of surgical patients.;第一节 概述;一、 体液的组成和分布;体液以细胞膜为界分为细胞内液(占40%/35%)及细胞外液（20%）; 第三间隙液体;二、体液的平衡;2．水的排出;;肾脏对Na +的排泌功能较完善 其特点是;2． K + ：是细胞内液的主要阳离子。;三、体液平衡及渗透压的调节;下丘脑–垂体后叶–抗利尿激素系统;肾素–醛固酮系统; ;水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性;第二节 体液代谢的失调;一、水和钠的代谢紊乱;缺 水;㈠高渗性缺水;⒉临床表现;⒊诊断：;B.按血清Na +浓度：;㈡低渗性缺水（慢性缺水，继发性缺水）： 失Na +多于失水;⒉临床表现：;⒊诊断： 根据病史及临床表现;⒋治疗 去除病因，静脉滴注含盐溶液或高渗盐水及扩容;B， 按公式;㈢等渗性缺水 （急性缺水、混合性缺水）;⒉临床表现 尿少、厌食、疲乏、皮肤干躁、眼球下陷、﹥5%脉细速，肢端冷，血压不稳。 ﹥6-7%重者表现休克症状，常伴有代谢性酸中毒。;; ;二、钾的异常;钾的生理功能;㈠低钾血症;⒉临床表现及诊断：;⑶心血管系统：;⑷酸碱平衡紊乱 低钾血症导致碱中毒，反常性酸性尿。;
Na+ ? ? ? Na+ ?
远曲肾小管细胞
Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了，
H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。;诊断：;⒊治疗： 积极治疗原发病 ;※补钾注意事项：;㈡高钾血症： 血清K + 5.5mmol/L;⒉临床表现及诊断： 多见于急性肾衰竭患者;诊断： 根据病史，临床表现，ECG及血清K +浓度;⑵降低血K +浓度;第三节 酸碱平衡的失调;体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。
;二、正常酸碱平衡的调节：;碳酸氢盐-碳酸系统;㈡肺的调节;㈢肾脏的调节;;代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒
(CO2CP↓ pH↓) （CO2CP↑ pH↑）
[HCO3-]
[H2CO3]
呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒
（PCO2↑ pH↓) （PCO2↓ pH↑）
;表5—6 代谢性和呼吸性指标的正常值;三、代谢性酸中毒;㈠病因：根据AG和血Cl-的变化，可将代酸分为两类：;⒉AG增大，血Cl-正常（正常血氯性代酸）： 见于;病理生理;㈡临床表现：;㈢诊断：; 5%NaHCO3;C.临床经验：
pH值下降0.1补5%NaHCO3 3ml/kg。
BE负值增加-１补5%NaHCO3 1ml/kg。;补碱注意事项;四、代谢性碱中毒;㈡病理生理及临床表现：;㈢诊断：;㈣治疗：;五、呼吸性酸中毒：;㈢诊断：;六、呼吸性碱中毒;㈡临床表现：;㈢诊断：;第四节?? 临床处理的基本原则;补液的一般原则： ;;病案;问题;
小 结
一、水、电解质和酸碱平衡的概念及其相互关系。
二、介绍了体液代谢及酸碱平衡失调的诊断和治疗方法。
三、强调各种类型缺水、血钾失调及代谢性酸、碱中毒的临床表现、诊断及具体治疗措施。
;复 习 思 考 题
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