传染性单核细胞增多症PPT课件.ppt

一．促使患儿来诊时的主要问题：1.发热：在基层儿科见到的传染性单核细胞增多症，是“发热超过5天”这一组患儿中，较常见的疾病，所以发热仍是患儿来诊的主要问题，有不少孩子都是在其他地方按“感冒、扁桃体炎、气管炎”等治疗数天不见好转而来诊，这时症状已经较为典型，加上复诊时的重视、辅助检查全面，诊断相对较易。如果是刚发热就过来的初诊患儿，其误诊率是极高的，此时，本地区近来的流行病学资料就会起到重要的参考、警醒作用。 * . 2.颈淋巴结肿大：多为伴随发热来诊，除非肿大明显，家属的注意力一般会放在发热上面；也有以颈淋巴结肿大为主诉为诊的，这是因为传染性单核细胞增多症的轻症无需特殊治疗，其恢复与普通的上呼吸道感染、支气管炎也没有什么不同，所以，临床也时可见到患“上感”在当地已经“治愈”都十天、半个月了，发现孩子颈部出现肿块，有时伴咽痛、低热、不适、食欲下降等。为此来诊时，患儿的颈淋巴结肿大可以是主要症状。 * . 3.皮疹：传染性单核细胞增多症的皮疹出现多较晚，临床观察多在发热3-4天以后发生，而且此时多数仍在发热的急性期，所以常作为伴随症状来诊，现在的家长还容易把出疹归因到治疗所用的药物身上，应该小心鉴别。 * . 传染性单核细胞增多症的其他表现，如咽峡炎、扁桃体肿大及白色渗出、肝脾肿大等，不容易被家属发现，只是在接诊后做为体征被医生发现。 * . 传染性单核细胞增多症是一个很有意思的疾病，我们初学者和基层的工作人员，可以此病为蓝本，让自己记住：为什么似乎诊断“上呼吸道感染”已经很明确的患儿，还要去摸颈淋巴结、去摸肝脾；明明扁桃体又肿又红，还有大量的“脓性”分泌物，咽部“很充血”了，血象“很高”了，怎么还在脖子、肚子上摸来摸去的？ * . 上呼吸道感染是我们基层儿科发热病人中的“大户”：在发热的病人中，上感占的比例最大。而传染性单核细胞增生症虽可在某几个月相对集中的流行，但也可全年散发。同时，传染性单核细胞增多症的症状、体征及辅助检查的特征性的表现，多在4-5天以后才逐渐出现，所以，在起病的前3-4天，传染性单核细胞增生症常作为“披着羊皮的狼”的角色混杂在“上呼吸道感染、腹泻、下呼吸道感染”等的常见病中难觅芳踪。 * . 除了全面的查体，我们要重点注意这几个方面：1.咽峡及扁桃体：咽峡、咽后壁常是“满眼红”，充血比较明显，在充血的粘膜之上，扁桃体的肿大、充血也很突出，尤其是扁桃体上常常连成片的白色“脓性渗出”，有时可形成膜状物覆盖扁桃体。记得刚接触儿科的那几年，对此没有什么心理准备，常常被扁桃体上大量的渗出物给“吓住”。在看到突出的咽部症状，可能“明确诊断”扁桃体咽炎、或化脓性扁桃体炎时，一定要提醒自己：传染性单核细胞增多症这货也常装成这样骗人。 * . 2.颈淋巴结：对于发热的孩子，颈淋巴结是一个重要的、有代表性的部位：它有时可以是发热的根源而形成化脓性颈淋巴结炎；更重要的是，它常是血液系统疾病、淋巴系统疾病、传染性单核细胞增生症、结核感染等的“信号灯”或“消息树”，要习惯于在问诊时或查体中重点关注。传染性单核细胞增生症的淋巴结肿大感觉比较柔软，摸着如棉花裹糖：在柔软的软组织肿胀中，可触到稍硬的淋巴结，在触压时患儿无明显的痛苦，显示无明显压痛； * . 3.肝脾触诊：对于任何来诊的患儿，我们都应该重视肝脾的触诊，尤其是对于发热的孩子和/或颈淋巴结肿大的孩子，我们更应该仔细检查肝脾。我大多数是在家属描述病情时，顺手把孩子的头和囟门、颈、双手、腹部给大致摸一下，腹部的触诊除了判断肝脾的大小外，还要看有没有明确的压痛、反跳痛、包块、斜疝等。必要时，还要“郑重的”让孩子躺下去，给予正规全面的查体；对于大些的不能怀抱的孩子，多数还是要在诊床上来细致的完成腹部查体。 * . ．辅助检查： 曾经，我对于扁桃体肿大、化脓明显的患儿就免去了血常规的化验，认为：不管其高还是低，看到脓性分泌物就是抗菌素使用证据，无需化验。后来感觉这样的想法太过偏激和片面。 在基层，如果是发病4天内初诊，因为血细胞形态分析出来较慢，只作血常规化验是可以的。但对于复诊的患儿，在门诊至少加作血细胞形态分析。如果住院，则肝肾功、心肌酶谱、CRP、ESR是必须要做的，而如TORCH、呼吸道病原学检查、支原体培养、EB病毒抗体、细菌培养、ASO等病原学相关的检查在条件具备时，也是尽可能的完成。前面多次提到：对全科的病原学的检查结果集中分析、总结，可能对某种疾病的流行趋势作出预判。也就是说，对于感染性的疾病，除了作出个案诊断外，还要注意流行性的判断，这个，非常重要。 * . 不知道什么原因，我们的EB病毒抗体检查阳性一率很低，如果有肝和（或）脾的增大，腹部超声是必要要做的。其他如胸片、心电图依临床表现酌情检查。 * . 三．即刻分析： 1.孩子周围有没有