外科病人的水电解质酸碱平衡PPT课件.ppt

缺水程度按临床表现分为三度： 1、轻度：口渴。缺水量为体重的2－4％(3%)。 2、中度：尿少和比重高，唇舌干燥，皮肤弹 性差，眼窝凹陷；缺水量为体重的4－6％(5%)。 3、重度：出现CNS症状，循环血容量不足症状、体征 体重6％(7%)。 * . 缺水的性质 1、等渗性缺水：（急性、混合性） 2、低渗性缺水：（慢性、继发性） 3、高渗性缺水: （原发性） 4、水中毒： （稀释性低血钠） * . ? 1、等渗性缺水： （急性、混合性） 病理：1、血清Na正常 2、细胞外液量↓ 3、渗透压正常 4、 肾素—醛固酮↑ ? 常见病因 ： 1、消化液的急性丧失 2、感染：腹腔内或腹膜后感染 3、烧伤 * . 等渗性缺水 诊断要点： 1、病史； 2、尿少、乏力、眼球下陷、皮肤干燥，但不口喝； 3、丧失达体重6％时，出现血容量不足的症状； 4、常伴有酸中毒； 5、血液浓缩，血Na+正常； 6、尿比重高。 * . 等渗性缺水 防治原则 1、治疗病因； 2、用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量； 3、注意低钾血症发生。 * . 补液方法 按轻、中、重度，糖盐各半 当天只补给计算量的一半 等渗性缺水 * . 2、低渗性缺水： （慢性、继发性） （1）血清钠↓ （2）低渗 （3）抗利尿激素↓→水排出↑→渗透压↑ （4）细胞外液↓→肾素-醛固酮↑→水、钠排出↓ * . 低渗性缺水 常见病因： ①胃肠道液持续性丧失，如慢性肠梗阻 ②大创面慢性渗液； ③长期限制食盐而用利尿剂（肾炎）； ④补钠不足。 * . 诊断要点： ① 病史； ② 临床表现：疲乏，尿量少而不口渴 腱反射减弱或消失； ③ 血钠低于135mmol/L； ④ 血液浓缩，尿比重低于1.010。 低渗性缺水 * . 治 疗 1、治疗病因； 2、输盐液，以纠正低渗状态和补充血容量。 补钠方法 按轻、中、重度计总量 其中：需钠量（mmol）= [血钠正常值－测得值]×kg ×0.6(女性×0.5) 17mmol=1gNa。 ????? 当天只补给计算量的一半 * . 注意事项： ① 休克者，晶体液与胶体液同时并用； ②? 重度缺钠者，宜用5%氯化钠溶液； ③? 注意纠正酸中毒； ④? 尿量达40ml/h后，应补钾； ⑤? 血气分析，作为进一步治疗的参考。 * . 3、高渗性缺水（原发性） ①血钠↑ ②细胞外液渗透压↑ 细胞内液→细胞外液 ③下丘脑—垂体—抗利尿激素↑→水重吸收↑ ④血容量↓→肾素—醛固酮↑→水钠吸收↑ ? 病因：1、摄入水分不足：食管癌吞咽困难 2、补液不足 3、水丧失多：大汗、大面积烧伤 * . 高渗性缺水 诊断要点 ①?病史； ② 表现：口渴、皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少； ③ 丧失体液超过6％，出现休克及CNS功能障碍； ④ 血液浓缩。 ⑤ 血钠大于150mmol/L，尿比重大于1.030。 * . 高渗性缺水 治疗原则 ①尽早除去病因； ②5-10％葡萄糖液补充。? 补液方法： ①????? 按临床缺水程度计算； ②????? 按公式计算： 补水量（ml）=[血钠值－正常值](mmol/L)×Kg×4 * . 高渗性缺水 注意事项 ①血钠虽高，但体内总钠