贫血咳嗽查因PPT课件.ppt

完善检查: 抗中性粒细胞胞浆抗体PR3-ANCA: 阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体MPO-ANCA: 阴性。 胸片:提示右肺病变较前吸收,余心肺情况大致同前。请结合临床。 胸部CT:1.两肺改变,符合含铁血黄素沉着症;2.心脏密度稍低,考虑为贫血所致。 肺功能:1.轻度限制性肺通气功能障碍;2.最大自主分钟通气量正常范围;3.组胺支气管激发试验阳性(FEV1较用药前下降20.8﹪,PD20＝0.0488mg),患者吸药配合欠佳,双肺未闻及哮鸣音,请结合临床考虑。 痰、肺泡灌洗液找含铁血黄素定性试验:阳性(吞噬细胞中见强阳性反应的铁颗粒)。 * . 完善检查: B超:肝胆脾胰未见明显异常,双肾、膀胱未见明显异常。尿十一项:结晶[镜检]: 草酸钙结晶。输血4项快速检测均为阴性。 心电图:1.窦性心律;2.正常心电图。 ?免疫相关检测结果未返。 血清铁、铁蛋白、转铁蛋白结果未返。 * . 病例特点: 1、学龄期女孩,慢性起病,病程长; 2、以反复面色苍白、乏力、咳嗽为主要表现,本次发病活动后有气促; 3、有“缺铁性贫血”病史,入院后HGB波动在117~102g/L; 4、发病以来无咯血痰及解黑便史,无结核病接触史,无潮热、盗汗、胸痛、消瘦等症状,无心脏病史; 5、查体:面色苍白,咽充血(++),双扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,肝缘肋下可及。 * . 病例特点: 6、辅助检查: 胸片:(2008.5.5)双肺广泛渗出性实变影(大部分肺野呈“磨玻璃样”改变)。 (2010.3.10)两肺病灶,结合临床,怀疑肺含铁血黄素沉着症。 (2010.3.15)提示右肺病变较前吸收(右肺、左中下肺野见弥漫分布小点片状及斑片状阴影) 。 胸部CT:1.两肺改变(两肺野透亮度减低,右侧为著,双肺内散在磨玻璃状高密度影,边界不清),符合含铁血黄素沉着症。 痰、肺泡灌洗液找含铁血黄素定性试验:阳性(吞噬细胞中见强阳性反应的铁颗粒)。 肺功能:轻度限制性肺通气功能障碍。血沉、自免12项、ANCA、结核抗体、人型PPD试验均为阴性。 肺炎支原体抗体: 阳性1:640。 * . 以“反复发作性贫血合并肺内病理改变”为主要特点 鉴别诊断: 血行播散型粟粒性肺结核 支气管扩张 贫血相关疾病 肺出血-肾炎综合征 钩虫病 心源性及血管源性疾病 特发性肺含铁血黄素沉积症 * . 血行播散型粟粒性肺结核 患儿为学龄期儿童,咳嗽时间长,胸片示肺内弥漫性病变,但无急性结核中毒症状,否认结核病人接触史,卡疤阳性,结核抗体阴性,PPD试验(-),血沉正常,肺部病变主要在中下肺野而肺尖不受累,肺门淋巴结无肿大,与本病不符。 * . 支气管扩张 患儿于2008年5月因支气管肺炎后反复出现咳嗽,但无咯血、咯脓痰、低热病史,胸片未见蜂窝状环状透光影,故可排除。 * . 贫血相关疾病 如营养性缺铁性、慢性感染及铅中毒等所致贫血,患儿面色苍白、乏力,血色素降低,既往有缺铁性贫血史,但患儿无长期失血、腹泻、呕吐史,无长期发热、慢性感染、神经系统表现(癫痫样发作、运动过度等)等,且肺部不应有如此严重的病变,因此不能仅用贫血相关疾病解释。 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 贫血、咳嗽查因 * . 病历摘要 患儿,女,9岁,因“反复面色苍白、乏力5年,反复咳嗽1年 余”入院。 2005年3月14日患儿出现面色苍白、乏力,于东莞市石龙人民医院查HGB:52g/L,血清铁:1.9μmol/L,诊断为“缺铁性贫血”,予输血治疗,HGB升至88g/L好转出院。 2008年5月5日患儿出现咳嗽,伴面色苍白、乏力,发热,先后于东莞市人民医院、广州市儿童医院治疗,行相关检查: 血常规: (2008．5．5):HGB:101.9g/L。 (2008．5．7):HGB:98g/L。 (2008．5．8):HGB:87g/L。 * . 贫血检测:血清铁:5.6μmol/L,铁蛋白:613.08ng/ml,网织红细胞:6.1﹪ 胸片:(2008.5.5)双肺广泛渗出性实变影,考虑肺感染,待排血液病肺浸润改变及其他病变(大部分肺野呈“磨玻璃样”改变)。 (2008.5.7)双肺渗出性病变。 (2008.5.13)符合支气管肺炎。