急性髓细胞白血病药学监护PPT课件.ppt

临床表现 1.贫血? 如苍白，无力，心悸，气短等，老年病人 贫血更为多见。 2.感染? 化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降皮肤、 粘膜(口腔、胃肠道等) 、溃疡导致屏障破坏是 引起感染的主要因素。 3.出血 皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最常见，女性可 有月经增多。 4.白血病浸润 AML髓外浸润可发生在本病各亚型，但 以M5和M4(急性粒单核细胞白血病)为较 频见。皮肤、眼部、口腔牙龈、肝、脾、 淋巴结肿大、骨关节痛、中枢神经系统 受累。 现病史 检查 诊断 约4月前患者无明显诱因出现乏力，并伴有双膝关节疼痛且呈逐渐加重，出现口腔粘膜溃疡，双颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。行骨髓穿刺及活检、骨髓流式分析，确诊为急性髓系白血病M5b型，给予DA方案化疗，现停疗近三周，为进一步检查及治疗入院。 既往史 骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系2.5%，红系1.5%，粒红比为1.67：1；原始单核细胞占34.5%，幼稚单核细胞占51%；全片见巨核细胞5个，血小板少见。外周血白细胞分类原、幼稚单核细胞占85.5%。 急性非淋巴细胞白血病M5b型 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、 冠心病、糖尿病”等病史，否认药物、食物过敏史。 患者男，27岁 病情简介 治疗目的 药物 用法用量 镇吐 昂丹司琼 甲氧氯普胺 8mg ivgtt. qd. 10mg，肌肉注射 保肝 多烯磷脂酰胆碱 谷胱甘肽 697.5mg ivgtt. qd. 营养心肌 左卡尼汀 1g ivgtt. qd. 碱化尿液 碳酸氢钠片 1g po 3/日 化疗 柔红霉素d1—d3 阿糖胞苷d1—d7 高三尖杉酯d1—d6 80mg ivgtt 1/日 100mg ivgtt 2/日 3mg ivgtt 1/日 初始治疗方案 大量白血病细胞破坏，采用化疗药物是细胞破坏会增多，血液及尿中尿酸浓度可能增高，预防尿酸性肾病。 大部分化疗药物具有很明显的毒 副作用胃肠道不适,恶心呕吐，心脏毒 性等，为了减轻化疗的不良反应 AML 年龄 小于60岁 无前驱血液病 史者。其诱导缓解治疗方案为 HA+蒽环类药物组成的方案，如： HAD方案（HA+DNR）、HAA（HA+阿克拉霉素）等。含大剂量Ara-C的诱导治疗方案(DA)为：蒽环（包括IDA、DNR）联合大剂量阿糖胞苷（Ara-C） 高三尖杉酯碱（HHT）联合标准剂量阿糖胞苷的方案（HA方案） 蒽环（包括IDA、DNR）联合标准剂量阿糖胞苷（Ara-C）即3+7方案 （DA方案） 《2011版急性髓系白血病中国诊疗指南》 治疗方案分析 为避免患者对DA 化疗方案耐药 （柔红霉素+阿糖胞苷），将该方案更换成HDA（高三尖杉酯+ 柔红霉素+ 阿糖胞苷）。 化疗方案的确定和调整 阿糖胞苷 80mg ivgtt 2 /日 d1—d3 柔红霉素 100mg ivgtt 1/日 d1—d7 高三尖杉酯 3mg ivgtt 1/日 d1—d6 8.15 化疗结束后第一天，患者出现流鼻涕、咽喉肿痛等类似感冒的症状 头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g 1/8h 左氧氟沙星 0.5g ivgtt 1/日 抗感解毒颗粒 10g po 3/日 抗病毒口服液 10ml po 3/日 患者咽痛较之前更加明显，咽部充血，体温37.9℃ 8.17 8.23 疾病进展 病情发展 概念：中性粒＜0.5×109/L，发热＞38℃持续1h 血液分析提示： 白细胞0.3×109/L，中性粒细胞百分比9.7%，中性粒细胞0 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 血液中各类细胞的分化过程 .卫生. .管理. 起病的缓急 根据主要受累的细胞系列 .卫生. .管理. .卫生. .管理. 贫血的原因有：由于正常造血干细胞因白血病克隆增殖而受抑，红系祖细胞对红细胞生成素 (EPO)的反应性降低，骨髓微环境破坏使红细胞生成减少；出现无效红细胞生成；红细胞寿命缩短；合并急、慢性失血，或脾功能亢进等 这是因为白血病细胞破坏(尤在化疗开始后)，大量促凝物质和组织因子释放可使50%～75%的M3病例发生弥漫性血管内凝血(DIC)伴原发纤维蛋白溶解，偶尔DIC也出现于AML其他亚型如M5(急性单核细胞白血病)。 .卫生. .管理. DA