高钾血症和低钾血症的诊断治疗与护理PPT课件.ppt

代谢性酸中毒时，一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，交换出3个钾离子 大面积烧伤、挤压综合征、溶血,常伴有肾功能不全 高钾血症病因 细胞内钾向细胞外转移 * . 神经肌肉系统神经： 早期有肢体感觉异常，麻木，乏力；以后出现肌无力和瘫痪,先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，呼吸麻痹，神志模糊。 代谢性酸中毒 循环系统：皮肤苍白、发冷、青紫、低 血压 高钾血症的临床表现 * . 血清钾浓度＞5.5mmol/L时即可确诊，心电图检查有辅助诊断作 用 A心脏： 心电图的改变 心律缓慢，心律失常或房室传导阻滞。严重时可出现室颤、呼吸麻痹,心脏骤停，导致猝死 高钾血症的临床表现 * . 停止钾的摄入 口服或直肠灌注阳离子交换树脂 应用排钾利尿剂 葡萄糖酸钙 高钾血症的治疗 * . 每小时可排钾50mmol 碳酸氢钠可碱化细胞外液，增加肾小管排钾，并促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。 静脉输注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液可使钾离子随糖原合成进入细胞内 高钾血症的治疗 碳酸氢钠 葡萄糖-胰岛素溶液 上述方法无效时可血液透析 * . 高钾血症的治疗 * . 高钾血症的护理 及早发现心律失常 严密监测每小时尿量 监测血电解质 避免含钾药物和食物 警惕输入过多的库存血 * . 02 低钾血症 YOUR TITLE HERE Add your text here and write down your ideas Add your text here and write down your ideas Add your text here and write down your ideas * . 1 钾摄入减少 2 钾排出增多：吐、泻、利尿剂 3 细胞外钾向细胞内转移 低钾血症病因 * . 低钾血症病因 细胞外钾向细胞内转移 代谢性碱中毒：细胞内H＋移至细胞外以起代偿作用, 同时细胞外K+进入细胞。细胞外钾向细胞内转移， 可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不减少 低钾性周期性麻痹 过量胰岛素 低钾血症引起胰岛素抵抗的机制 * . 低钾血症临床表现 神经肌肉系统 肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。 中枢神经系统症状有意识模糊、抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等 * . * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 肾功能受损。这是高钾水平的根本原因。肾脏具有排泄体内代谢废物的功能，并维持体内钾，钠和钙的电解质稳定性和酸碱平衡。在肾功能不全阶段，肾小管中钾分泌的功能受到影响，尿钾的排泄减少，体内钾离子的积累增加，并且会出现高血钾的现象。 * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 停用钾盐或含钾丰富的食物，清除损伤组织，减少钾的释放，禁用贮期过久的库存血 常用者为聚苯乙烯磺酸钠。该剂能与肠道中的钾离子结合而从肠道共同排出体外，因树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，有心衰者慎用 呋塞米、氢氯噻嗪等 钙和钾有拮抗作用，可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，可用10%葡萄糖酸钙20ml于5~10分钟内静脉推注，可迅速消除心律不齐。但持续时间较短（仅半小时），故半小时后可重复1?2次 * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 医生所说的“补钾”是指人体需要补充所缺乏的钾离子（K+），而K+是体内最丰富的阳离子。临床上有许多药物可以提供K+，如氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等。 氯化钾因为价格较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用。但是某些特殊情况，不能使用氯化钾来补钾（K+），比如对长期大量补钾或仅有失钾而没有失氯的患者,宜选用谷氨酸钾；氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为代替；伴有高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾，应选用枸橼酸钾等。 所以，补钾≠补氯化钾，需要根据病人实际情况决定。：K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡, 细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 高钾血症与低钾血症 * . 正常血钾浓度：3.5～5.5mmol/L 紊乱：高钾血症 5.5mmol/L 低钾血症 3.5mmol/L 钾的功能：