个体化治疗下肢静脉曲张PPT课件.ppt

.卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 大庆龙南医院血管外科 精益求精、“医”无止路 --个体化治疗下肢静脉曲张 大庆龙南医院 * . 前言 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病在美国 成年人中发病率为23％，预计全球男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。在我国，上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9．26％，40岁以上人群中发病率为16．38％。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降，慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源，而且疗效差。我国下肢静脉曲张的患者众多，必须予以重视。 转载于《国际外科学杂志》2016年第3期 大庆龙南医院 * . 曲张静脉的剥除 (赛尔苏斯） 公元30年~45年 加压包扎法 （从前至今） 中世纪前 1884年 病变的隐静脉切除术（Madelung） 发现静脉回流现象（Trendelenburg） 1891年 在汇入部位结扎大隐静脉（Trendelenburg） 大隐静脉剥除术 （Babcock） 1901年 个体化 治疗时代 至今 大庆龙南医院 静脉曲张治疗发展史 * . 分级 静脉曲张的诊断 P A E C * . C1 蜘蛛静脉或网状静脉 静脉曲张不伴有静脉功能不全 静脉曲张伴有水肿 4a 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 4b 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 静脉曲张伴有治愈的溃疡 静脉曲张伴有活动性溃疡 大庆龙南医院 静脉曲张的诊断 C2 C3 C4 C5 C6 * . 外科干预 保守治疗 改变生活习惯 高位结扎分段剥脱术 隐股静脉瓣带戒术 高位结扎点式剥脱术 环形缝扎术 电凝闭塞术 硬化剂注射 半导体激光腔内治疗等 压力治疗 大庆龙南医院 治疗方式 * . 吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素，戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展，预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的功能，减轻下肢淤血，促进静脉回流。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力，抬高下肢至心脏水平以上，每次30 min，每天至少4次，可以改善症状。 改变生活方式 大庆龙南医院 * . 压力袜减少静脉血液逆流，降低了静脉的压力，改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施，能够缓解下肢不适和肿胀，压力治疗应该作为静脉曲张的基础治疗，适用于大多数的静脉区长的患者，但压力治疗患者医从性仅为60%，所以应该门诊加强健康宣教工作。 下肢压力治疗 大庆龙南医院 * . Muller手术 PART ONE SEPS PART TWO 泡沫硬化注射治疗 PART THREE EVLT PART FOUR 01 02 03 04 手术 大庆龙南医院 * . 成功率高但仍存在缺陷； 血管床损伤较大,切口多，出血多； 手术时间长； 病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； 术后留有疤痕，并发症发生率高。 特点 传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术） 大庆龙南医院 * . 腔镜下交通支离断术（SEPS） 大庆龙南医院 * . 大隐静脉点式剥脱术、泡沫硬化注射治疗 大庆龙南医院 * . 原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化。 大庆龙南医院 大隐静脉腔内激光消融术（EVLT） * . EVLT治疗下肢静脉曲张已在临床获得越来越广泛的应用，同时还增加了激光治疗的适用范围，在门诊进行了毛细血管激光闭合的治疗。 随着病例数量的增加，其临床并发症发生多有报道，针对一些因闭合不理想，我们引进了环激光治疗， 2 静脉炎反应 3 皮肤烧伤 4 隐神经损伤 传统半导体激光常见并发症 大庆龙南医院 5 大隐静脉闭合情况 1 皮下淤血、血肿 * . VS 大庆龙南医院 普通激光 环激光 * . VS 大庆龙南医院 环激光已弥补了普通激光的不足 * . * * * * * * * * * * * * .卫生. .管理.