给药过敏试验姜安丽PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 1.简述青霉素过敏反应的机理。 2.陈述常用皮试液的标准剂量及配制方 法、结果判断。 3.叙述过敏性休克的表现、急救措施。 4.陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和 方法。 * . 一、药物过敏反应特点 1.仅发生于用药人群的少数 2.很小剂量即可发生 3.与正常药理反应或毒性无关 4.一般发生于再次用药 5.过敏反应的发生与体质有关 * . 二、青霉素过敏试验 青霉素的特点： 主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染。 疗效高、毒性较低 最常见的不良反应是过敏反应 * . （一）青霉素过敏试验法 1.青霉素皮内试验液的配制 注入皮内的标准剂量 为20u ? 50u / 0.1ml （1）20万u青霉素+生理盐水至2ml （2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素） （3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素） （4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素） 0.25 +0.75ml生理盐水（250u青霉素） * . （一）青霉素过敏试验法 2.皮内试验方法 ? 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入 青霉素皮试液 0.1 ml （20u青霉素）。 ? 注射后20min观察结果 并记录。 * . 3.皮试结果的判断 （一）青霉素过敏试验法 阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿， 无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大 于1cm，周围有伪足伴局部痒感； 有时出现头晕、心慌、恶心，严重时发 生过敏性休克。 结果记录：（-）（+） * . （一）青霉素过敏试验法 注意： 皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。 皮试结果可疑的须做对比试验。 * . （二）青霉素过敏反应 抗原+抗体 致敏细胞 过敏反应 1.发生机制 * . 青霉素G （半抗原） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 机体 抗体（IgE) 吸附在 靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收缩 微血管扩张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 青霉素过敏反应的机制 * . 2.临床表现 （二）青霉素过敏反应 （1）过敏性休克 呼吸系统: 胸闷、气促、呼吸困难，伴濒死感。 循环系统: 面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细 弱、血压下降。 中枢神经系统：头晕眼花、四肢麻木、意识丧 失、抽搐、大小便失禁等。 * . （2）血清病型反应 ? 一般在用药后7?12天发生。 ? 临床表现同血清病相似。 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻 疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 （二）青霉素过敏反应 2.临床表现 * . （3）器官或组织的过敏反应 ? 皮肤过敏反应： ? 呼吸道过敏反应： ? 消化系统过敏反应： （二）青霉素过敏反应 2.临床表现 * . 做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。 （二）青霉素过敏反应 * . 3.急救措施 （1）立即停药，就地平卧。 （2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。 （3）维持呼吸：氧气吸入改善缺氧症状。 人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物， 具有收缩血管、增加外周阻力、提升 血压、兴奋心肌、增加心输出量以及 松弛支气管平滑肌等作用。 （二）青霉素过敏反应 * . 3.急救措施 （4）抗过敏 遵医嘱给予激素类药物 （5）使用抗组织胺药物 （6）根据病情使用升压药物，补充血容量 （7）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术 （8）同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化，并做好纪录。 （二）青霉素过敏反应 * . 1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族 史：试验结果阳性者禁用青霉素 2.试验结果可疑阳性，应做对照试验 3.药液现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。 4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射 （三）注意事项 * . 5.在做过敏试验和用药过程中，严密观察 患者的反应 6.准备好抢救药物及设备 7.对已接受青霉素治疗的患