骨科患者深静脉血栓形成的预防PPT课件.ppt

DVT 分型和临床表现 中央型 混合型 周围型 血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 * . DVT 分型和临床表现 * . DVT 的临床表现 1.肿胀 是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现 为双侧肢体肿胀。 2.疼痛和压痛 常是最早出现的症状，多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。 3.浅静脉曲张及皮温皮色变化 由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。 4.全身反应 如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。 * . DVT 的临床表现 5.深静脉血栓后综合征(PTS) 主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。 * . DVT 的临床表现 6.股青肿、股白肿的临床表现 股白肿 股青肿 当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称疼痛性股白肿。 下肢 DVT 广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。患者全身反应剧烈，伴有高热、精神萎靡，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。 * . DVT为什么好发于左侧 May-Thurner综合征又叫髂静脉卡压综合征，是一种少见疾病，是由于左下肢静脉流出道受压造成髂股静脉深静脉血栓形成(DVT)，引起局部不适、肿胀、疼痛的现象。左髂总静脉通常是由跨过其上方的右侧髂总动脉压迫，这导致血流瘀滞，从而诱发血栓形成。May-Thurner综合症更常见于左侧髂静脉与左侧髂总动脉严重重叠的情况。 相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向。 * . PTE的临床表现 临床症状多样，但均缺乏特异性 常见症状有 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼吸困难程度和持续时间与 栓子大小有关。 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、 或右心室缺血所致。 晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。 咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口 到20－30 ml。 休克：10％可发生休克。 其他：室上性心动过速等。 临床上部分患者出现 “ 三联征 ”，即同时出现 呼吸困难、 胸痛和咯血。 * . VTE防胜于治，防治结合 处理原则 加强评估 积极预防 及时处理 * . 为了更好更及时的了解患者的情况，指定专人进行评估，是规范性血栓风险管理的第一步，也是最关键的一步 。护士是血栓风险评估的最佳人选。 VTE风险评估 * . VTE 风险评估工具的选择 风险评估 推荐适用人群 Caprini风险评估模型 外科住院患者 Padua预测评分量表 内科住院患者 Autar深静脉血栓风险评估量表 外科妇科手术、创伤患者 RAP评分（简明血栓栓塞风险评分） 创伤患者 JFK医疗中心风险评估工具 较少使用 VTE风险评估 * . 本院三种VTE风险评估方法 1. Autar VTE 风险评估记录单 2. Caprini VTE 风险评估记录单 (敏感度高，临床最常用) 3. 内科住院患者VTE 风险因子评估记录单（Padua ） VTE风险评估 适用于骨科患者 * . VTE风险评估 * . 科学的评估频率 患者入院、转科2小时内完成首次评估 病情变化随时评估 围术期评估 低危风险每周评估1次，做好健康宣教 中危危险每三天评估1次 高危风险每天评估1次 评估后记录，根据评估结果制定预防措施 VTE风险评估 * . VTE风险评估 评分及风险评级 DVT发生率（%） 建议预防措施 ≤6（无风险） 无需特殊处理；尽早活动。 7~10（低危） ＜10 给予基本预防或物理预防或 药物预防 11~14（中危） 11~14 给予基本预防+物理预防+药 物预防 ≥15（高危） ≥41 给予基本预防+物理预防+药 物预防 (Autar) 预警评分层级及预防措