急性中毒救护PPT课件.ppt

3、经皮肤粘膜吸收 一般吸收少而慢。 常见于以下情况： 脂溶性毒物； 腐蚀性毒物； 局部皮肤损伤； 环境高温、高湿、皮肤多汗 * （二）毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 多数 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 毒物 气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出 人体 肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。 毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。 毒物的代谢 毒物的排出 * 01 05 04 02 03 局部的刺激和腐蚀作用 抑制酶的活性、受体竞争 麻醉作用 缺氧 干扰细胞或细胞器的生理功能 二、中毒机制 * （二）临床表现 （1）皮肤粘膜症状 皮肤灼伤——强酸强碱引起的腐蚀性损害。 黑色、黄色、无色 发绀——硝酸盐、磺胺、非那西丁、麻醉药 樱桃红——一氧化碳、氰化物 皮肤出汗——有机磷中毒 皮炎——沥青、甲醛 脱发——铊中毒 * （2）眼部症状 瞳孔扩大——阿托品、毒蕈、曼陀罗 瞳孔缩小——有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱 视物模糊——甲醇、有机磷农药 * （3）呼吸系统 刺激症状——强酸雾、甲醛、氨气 呼吸气味——酒味、大蒜味 呼吸加快——甲醇、水杨酸 呼吸减慢——催眠药、安定、吗啡 * （4）循环系统 心跳骤停、中毒性心肌病 ——洋地黄、奎宁定、河豚鱼 心律失常 ——洋地黄、夹竹桃 休克 ——奎宁、青霉素 * （5）消化系统 口腔炎 汞蒸汽 呕吐、腹痛、腹泻等急性肠炎表现 呕吐物颜色及气味 蒜臭味—有机磷农药 苦杏仁味--氰化物 酒味—有机溶剂 肝脏受损：黄疸、转氨酶升高、腹水等肝功能障碍表现。 * （6）神经系统 昏迷 惊厥 谵妄 肌纤维颤动 瘫痪 精神失常 * （7）泌尿系统 急性肾小管坏死、缺血、堵塞 * 辅 助 检 查 采集病人的血、排泄物、剩余食物等送检 尽量不放防腐剂 尽早送检。 * （一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒的急救 转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。 2、接触性中毒的急救 去除被污染的衣物，大量冲洗 救治原则 * ①催吐 口服毒物的病人，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证，均应做催吐 禁忌： a.昏迷 b.惊厥 c.休克 d.严重心脏病 e.食管胃底静脉曲张 f.腐蚀性食物中毒 救治原则 （二）清除尚未吸收的毒物 * 方法：机械催吐 空腹者饮水300-500ml以利催吐 刺激咽壁或舌后根 反复进行，直到吐出液变清 药物催吐：阿扑吗啡、吐根碱糖浆 救治原则 * ②洗胃 一般在服毒6小时内洗胃效果最好，但服毒6h以上仍需洗胃。 禁忌证： 腐蚀性食物中毒者；惊厥； 食管静脉曲张或上消化 道大出血者。 救治原则 * 洗胃的目的 主要是清除胃内未被吸收的毒物 减轻胃粘膜水肿 清洁胃腔,为胃部手术、检查作准备 * 洗胃液的选择 温水 碳酸氢钠溶液 高锰酸钾溶液 茶叶水 * 洗胃的方法 催吐洗胃术 胃管洗胃术 漏斗洗胃法 洗胃方法 电动洗胃机洗胃法 剖腹胃造口洗胃术 * * * 电动洗胃机洗胃法 方法的选择 胃管的选择以及置入 胃管的注意点 洗胃液温度35 先出后入、快进快出、出入平衡。每次灌洗量为300—500ml,总量2.5万—5万ml. 严密观察病情 机器的注意事项 胃管保留一定时间 * ③导泻 硫酸钠或硫酸镁 ④灌肠 除了腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6h以上，导泻无效及抑制肠蠕动的药物中毒。 ⑤合理应用吸附剂 活性炭 救治原则 * （三）促进已吸收的毒物排出 ①利尿：大量补液、碱化尿液、加强利尿 ②吸氧 ③血液净化： 透析疗法、血液灌流、血浆置换 救治原则 * （四）解毒剂的应用 特效解毒： ①重金属中毒的解毒药 依地酸钙钠——铅中毒 ②高铁血红蛋白血症、亚硝酸盐的解毒药 美蓝 ③氰化物中毒的解毒药 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 ④有机磷农药中毒的解毒药 阿托品、碘解磷定、氯解磷定 ⑤中枢神经系统抑制剂中毒的解毒药 纳洛铜——阿片类麻醉药解毒； 　 氟马西尼——苯二氮卓中毒拮抗药 救治原则 * 一般解毒： ①保护剂：蛋清、牛奶、豆浆——强酸强碱中毒 ②吸附剂：药用炭 ③沉淀剂：浓茶、乳酸钙——重金属或生物碱中毒 ④还原剂：维生素C——铅、砷中毒 ⑤中和剂： ⑥氧化剂：高锰酸钾——阿片、硫化锌中毒 救治原则 * （五）对症及支持治疗惊厥的病人给予抗惊厥治疗高热的病人给予物理降温或药物降温脑水肿病人给予甘露醇进行脱水疗