抗癫痫治疗药物选择PPT课件.ppt

九. 癫痫治疗的个体化原则 癫痫治疗是一个复杂的过程，不同患者往往有不同的情况，需要不同的方法去处理。临床医生应根据具体情况，作出个体化选择。 * 十. 单药治疗和多药联合治疗 原则上从单药治疗开始，只有选择两种抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以有效控制发作。 * 十一. AEDs选择的两分法原则 全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸（VPA），部分性发作和症状性癫痫首选卡马西平（CBZ），在暂时无法确定的情况下，可首选VPA或抗癫痫新药治疗。 * 十二. 特发性癫痫和症状性癫痫的鉴别要点 鉴别点 特发性癫痫 症状性癫痫 病因 基因异常 可证实的脑损伤 年龄相关性 明显 不明显 发作频度 较少 较多 发作表现 多为全身性、对称性发作 多为部分、不对称性发作 NS阳性体征 无 有 智力障碍 无 有 自愈倾向 有 无 影像学 无异常 可发现异常 EEG背景 正常 多为异常 癫痫样波 普遍性、双侧对称 局灶性、双侧不对称 抗癫痫治疗 效果佳 部分难治 首选药物 丙戊酸 卡马西平 * 十三. 理想AEDs的条件 1、多重作用机制，广谱； 2、不良反应少，没有严重不良反应； 3、不加重发作； 4、无致畸作用； 5、线性药代动力学，不（少）与血浆蛋白结合； 6、口服吸收快，半衰期长； 7、非肝代谢酶诱导剂； 8、联合用药时，对其他AEDs影响小； 9、有助于改善生活质量； 10、剂型多种，便于服用。 * 十四. 常用一线抗癫痫药一览表 英文名称 商品名 简 写 中文名称 上市时间 作用机制 适应症 Phenobarbital Luminal PB 鲁米那 苯巴比妥 1912 GABA Na NMDA SE 广谱 Phenytoin Dilantin PHT 苯妥英钠 大仑丁 1938 GABA Na Ca 广谱 Diazepam Valium DZP 地西泮 安定 1968 GABA SE Carbamazepine Tegretol CBZ 卡马西平 得理多 1974 Na CPS Clonazepam Clonopin CZP 氯硝西泮 1975 GABA SE WS Valproate Depakene VPA 丙戊酸 德巴金 1978 GABA Na NMDA SE 广谱 * 十五. 常用一线AEDs的适应症和优缺点 （一）苯巴比妥（PB，鲁米那） 1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.剂型多样，可口服、肌注、静注等； 3.过敏反应罕见； 4.治疗高热惊厥的首选药物； 5.治疗癫痫持续状态（SE）的常用药物； 6.WHO推荐的在不发达地区普及治疗的药物； 7.价格低廉，容易购买。 * 苯巴比妥的主要缺点 1.催眠作用比较明显，影响生活质量； 2.常见兴奋、情绪、行为和认知功能障碍； 3.有成瘾性和耐药性，戒断综合征； 4.大剂量PB可加重失神发作； 5.强力肝酶诱导剂，加速自身和联合用药代谢； 6.有致畸性。 * 同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在发达国家已被列为二线抗癫痫药物。 * （二）苯妥英（PHT，大仑丁） 1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.剂型多样，注射液用于癫痫持续状态（SE）； 3.镇静作用微弱； 4.价格低廉，容易购买。 * 苯妥英的主要缺点 1.非线性药代动力学； 2.眩晕、眼颤、共济失调等与剂量有关的副作用明显； 3.皮肤和结缔组织副作用常见； 4.强力肝酶诱导剂； 5.可加重失神发作和肌阵挛发作； 6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的； 7.有致畸性； 8.片剂容易潮解失效。 * 鉴于苯妥英钠的非线性药代动力学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副作用常见，一般不宜和其它AEDs合用，并且不作为首选药物使用。 * （三）卡马西平（CBZ，得理多） 1.是部分性发作和症状性癫痫的首选药物； 2.除皮肤过敏反应外，其它副作用较少而不严重； 3.尤其适用于孕龄妇女、肥胖者和肝病患者； 4.可治疗神经痛、面肌痉挛、耳鸣和双相情感障碍等； 5.价格低廉，容易购买。 * 卡马西平的主要缺点 1.抗癫痫谱较窄，对特发性癫痫和全身性发 作效果较差； 2.过敏性皮疹的发生率3％～10％，是中国 SFDA公布的最不安全的五种药物之一； 3.强力肝酶诱导剂； 4.对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无 效且会加重发作； 5.可引起AEDs