关于颈源性头痛的一些思考PPT课件.ppt

神经解剖学和神经生理学 三叉神经脊束核尾部延伸到脊髓上位3到4阶段的背角外层。这就是所谓的三叉神经颈核(trigeminocervical nucleus)，这一结构同时接受三叉神经和三条上位颈神经的传入信号。 在这两方面传入之间产生的会聚作用解释了颈-三叉神经的痛觉分配。 因此，起源C1-C3支配区产生的疼痛可以在受三叉神经支配的区域被感知到，如眶部和额颞部。 * 发病机制（2）—炎性机制 Martellett发现血清中IL-β和TNF-α水平明显高于无先兆偏头痛患者和健康人。 Zicari 等发现NO途径活性高于偏头痛和丛集性头痛患者。 文献少，有争议。 * 电生理检查的价值 继发性三叉神经功能障碍可能与颈源性头痛有关， 三叉神经感觉功能障碍和广泛的感觉功能障碍 患侧广泛的痛阈值降低现象。 头部以外广泛存在温度觉阈值升高的现象。 实验性的颈部肌肉疼痛导致— 三叉神经开口反射兴奋度升高 硬脊膜神经元的中枢致敏 （但可能与紧张性头痛及偏头痛也有关） * 三叉神经核尾部 眶上神经 枕神经 * 瞬目反射（blink reflex, BR） 瞬目反射（blink reflex, BR）是众多脑干反射的一种， 常用来评价脑干的病理过程以及三叉神经和面神经功能的完整性。 通过BR来研究颈源性头痛的发病机制。 * R1 R2 R2’ 刺激侧 对侧 瞬目反射的操作 对应波形 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 关于颈源性头痛的思考 * 定义 颈源性头痛是指： 由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的 以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的 一组综合征。 * 历史背景 1983年，Sjaastad首次提出“颈源性头痛”的概念。 1988年由国际头痛协会（International Headache Society）发表的头痛症、脑神经痛以及面痛的诊断标准中，颈源性头痛并未被公认为一种独立的头痛类型。 1990年， Sjaastad首次制定了颈源性头痛的标准 * 1990年，Sjaastad提出的诊断标准 ①间歇性或持续性头痛(初起多呈单侧)同时伴有同侧颈枕部或(及)肩部疼痛酸困、僵硬等症状。 ②颈部肌肉紧张，压痛明显，横突压痛阳性，并向同侧头部放射。 ③引颈试验阳性。 ④枕大神经阻滞后疼痛减轻。 ⑤X线片可见上位颈椎(C1-C3)移位，齿状突轴心偏移，生理性前凸消失、变直，甚至反张，颈椎骨质增生等征象。 ⑥排除颅脑器质性疾病、五官科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛。 * 1994年，国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain）首先正式承认颈源性头痛的定性和分类，并且公布了其诊断标准 1998年，Sjaastad等人修正了颈源性头痛的诊断标准，即目前国际颈源性头痛研究组（Cervicogenic Headache International Study Group ，CHISG)所提出的标准。 * 2004年，国际头痛协会暂时接受颈源性头痛为一种独立的头痛类型，并在《国际头痛症分类修订版》（International Classification of Headache Disorders ，ICHD-II)中发布。 * 2004年8月由国际头痛协会制定的颈源性头痛的新诊断标准 A.疼痛，起源于颈部的牵涉痛，并且被发现于一个或多个头部或面部区域，并符合C和D的标准 B.根据临床、实验室、和/或影像学证据显示，在颈椎或颈部的软组织存在功能紊乱或损伤，已知其为头痛病因或一般情况下可视为头痛病因的。 C.基于以下至少一项，并有证据证明疼痛可以归因于的上颈部功能紊乱或损伤： 临床体征的证据显示头痛的原因与颈部有关 对颈部结构或神经分布区的诊断性阻滞后或使用其他充分处理后，头痛消失 D.在成功治疗导致组织功能紊乱和损伤后的病因后，3个月内疼痛消除。 * 发病机制（1）—会聚理论 三叉神经支配区疼痛：眶部和额颞部。 受C1-C3神经支配的颈部结构引起的牵涉痛。 受高位颈神经支配的结构发生病变 伤害性信息的传入 通过C1-C3颈神经传人纤维与三叉神经传人纤维发生会聚 伤害性信息的传递发生紊乱 形成一种牵涉痛。 推断