神经外科病例汇报PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 神经外科出科汇报 * 病史汇报 夏XX、中年女性、因“突发头痛、言语不清、左侧肢体无力6小时” 入院。 入院查体：血压 179/108 mmHg。神志嗜睡，言语欠清，查体欠合作，呼之睁眼，能对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分14分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射正常，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏，颈软，四肢肌张力正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力I级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，生理反射正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 辅助检查：2018-6-10 南海经济开发区医院头颅CT：右侧基底节出血。 初步诊断：1.右侧基底节出血 2.高血压病（2级 很高危） * 病史汇报 鉴别诊断 就出血原因进行鉴别： （1）高血压脑出血 支持点：突发头痛，入院时血压明显升高，且出血部位位于基底节区。不支持点：无。结论：可能性大，待完善检查进一步鉴别。 （2）动脉瘤破裂出血 支持点：突发头痛，颅内压升高症状。不支持点：颈软，CT示基底节出血。结论：不排除，可行脑血管造影明确出血原因。 （3）脑动静脉畸形 支持点：突发头痛，头颅CT见右侧基底节出血；不支持点：颅内AVM多在30岁以下发病，以脑实质内出血为发病特点，患者为中年女性，入院血压高，考虑高血压脑出血可能性大；结论：完善脑动脉DSA或头颅CTA、MRA排除。 * 病史汇报 入院后查： 2018-06-11 头颅CT：右侧基底节区出血，脑水肿，侧脑室受压，待排脑疝形成；CTA显示侧大脑后动脉局部轻度狭窄，余血管未见明确异常。 * 病史汇报 治疗： 予以甘露醇注射液 250ml iv.drip q6h脱水、止血、控制血压等对症处理 06-14 神志转差，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，于全麻下行左额颞开额血肿清除去骨瓣减压术 * 高血压性脑出血 又称脑溢血或出血性中风，是指在高血压的情况下，发生脑实质内的出血，具体地说是由于高血压病导致脑血管病变而发生的脑内出血。 高血压性脑出血是脑血管病中病死率（40-60%）和致残率（50-85%）都很高的一种疾患，多见于40～70岁间，男性发病率稍高。但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。  出血特点：多单发、呈块状。 * 其它常见类型的颅内出血 1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病） * 高血压脑出血的病因 高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤 由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏 * 高血压脑出血的病理生理 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 BBB破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 脑出血 血肿分解 铁离子 炎性细胞侵润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡