电击伤的护理查房PPT课件.ppt

教学查房题纲 病史回顾 护理问题 护理措施 电击伤的定义 常见病因 临床表现 急救处理原则 * 病史回顾 姓名： 陈某某 性别： 男 年龄： 50岁 门诊号： 1907010300 入科时间：2019年7月1日17点35分 现病史：患者半小时前在装修时不慎被电线击伤（电压为220v）从2米的高处坠落，当时意识丧失，3-5秒后自行恢复，感有头晕、胸闷、腰痛、四肢麻木，由家属抬入我科就诊。 既往史：既往体健，否认药物过敏史。 * 病史回顾 预检分诊： T 36.4℃ ,P 102次/分，R 24次/分，BP160/93mmHg,SPO2 97%， MEWS量表评分1分，Ⅲ级急症。 体格检查：患者意识清楚，面色及口唇苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。gcs评分为15分，crams评分9分。双手手心均可见一直径约1*2*3cm的灼伤口，双脚底心均可见一直径约2*2*4cm的灼伤口。肌力为四级，听诊心率快、律齐；肺部听诊（一）；腹平软，无压痛及反跳痛；肠鸣音3次/分；腰部有叩击痛；双下肢无浮肿，病理征未引出。 * 病史回顾 诊断：①电击伤 ②高空坠落伤 * 治疗情况 17:35 心电监护、氧气吸入2L/min 17:37 手指血糖：12.8mmol/L 17:39 床边十二导心电图结果示窦性心动过速 p 102次/分 17:40 静脉采血查血常规，急诊生化，心肌疾病检 测，标本已送检 17:45 左手背建立静脉通道0.9%氯化钠250ml+磷酸肌 酸钠2.0g以250ml/h 泵入 17:55 左足背建立静脉通道0.9%氯化钠250ml液体以 250ml／h泵入 17:56 遵医嘱给予患者全弹力腰封保护腰部 * 治疗情况 17:58 Braden压疮危险因素评分为14分，跌倒/坠床危 险评分为3分，管道脱落风险评分为5分 18:00 T 36.4℃ ,P 105/分，R 18次/分 BP165/90mmHg,SPO2 97% 18:02 化验结果示 myo 500ng／ml 18:03 患者自行排尿300ml，留取尿标本，送检 18:05 患者在护士陪同下前往放射科行头颅、腰部ct 结果示腰椎压缩性骨折 18:35 患者在护士陪同下安返病房 18:36 行破伤风抗毒素过敏试验 * 治疗情况 18:37 P107/分，R20次/分 BP165/95mmHg,SPO2 97% 患者诉腰部疼痛加剧 18:38 遵医嘱给予双氯芬酸钠50mg塞肛 18:45 0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑60mg以250ml／h泵入 18:50 患者诉胸闷症状仍未缓解 18:51 行床边十二导心电图结果示窦性心动过速 p106次/分 18:52 抽血查心肌疾病检测、急诊生化，标本已送检 18:55 复方氯化钠500ml以250ml／h泵入 * 治疗情况 18:56 破伤风抗毒素皮试结果为（-） 转化糖电解质250ml以250ml／h泵入 18:57 破伤风抗毒素1500iu肌肉注射 外科会诊建议转院治疗 18:58 伤口给予清创包扎 18:59 患者诉腰痛症状有所缓解 19:00 T 36.4℃ , P 106/分， R 18次/分 BP150/85mmHg,SPO2 98% 19:20 化验结果示 myo 565ng／ml、ck-mb 34u／l、 ck 210u／l、ldh 255u／l * 治疗情况 19:25 行床旁十二导心电图结果偶发室性早搏 19:35 T 36.6℃ ，P 108次/分 ， R 15次/ 分 BP142/75mmHg SPO2 97%，在家属陪同下 由120转入上级医院继续治