愿你走出半生-归来仍是少女——产后盆底整体康复.docx

愿你走出半生，归来仍是少女——产后盆底整体康复 怀胎十月，新生的喜悦让整个家庭都洋溢着幸福、快 乐与满足，但是尴尬、抑郁、劳累的情绪与体验却让有些 新妈妈不知所措，甚至发生一些意外。妊娠期包括子宫、 卵巢、输卵管、骨盆底、乳房、循环系统、呼吸系统等全 身各脏器、系统都发生了一系列变化。因此，产后就需要 通过自身或外界的帮助让新妈妈尽快得到康复，此文就与 大家谈谈从哪些方面帮助新妈妈更快、更有效地恢复骨盆 底。文章导读盆底肌的相关解剖、功能 妊娠期盆底肌发生的主要变化 树立产后整体康复理念盆底肌的相关解剖与功能骨盆（图 1）位于身体的中心部位，盆底肌（图 2）是封闭骨盆底的 肌肉群，它处在前方的耻骨、后方的尾骨和两侧的坐骨结 节之间，像拖住盆腔器官的“吊床”，在会阴肛门处托起尿 道、膀胱、阴道、子宫和直肠等盆腔器官，从而维持阴道 紧缩度，增进女性的性生活快感，行使排尿、排便等多项 生理功能。若骨盆底结构和功能出现异常，可导致盆腔脏 器膨出、脱垂或引起功能障碍；分娩可以不同程度地损伤 骨盆底组织或影响其功能。35 岁以后的女性或产后女性常 见的盆底肌功能障碍有：尿失禁、子宫脱垂、阴道痉挛、 性交痛、性生活不和谐、阴吹。 按照空间位置，人为地将盆底肌分为三层：（1）浅层（图 3）：坐骨海绵体肌（主要负责阴蒂勃起）；球海绵体肌 （主要负责阴道口拉紧、阴蒂勃起）；会阴浅横肌；肛门外 括约肌（平时闭合肛管、排便时助于排便） 图 3 会阴浅层肌（截石位面观） （2）中层：会阴深横 肌（协助压缩尿道和阴道，支持会阴体和阴道口）（3）深 层（图 4）：肛提肌（骨盆底的主要肌肉，帮助阴道、直肠 关闭）；尾骨肌（屈曲尾骨） 图 4 盆底深层肌、浅层肌（截石位观）肛提肌是盆底最重 要的支持结构，按纤维起止和排列,由前向后外依次为分为 耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。尾骨肌位于 肛提肌的后方,为成对的混杂有腱纤维的薄弱三角形肌。女 性构成阴道主要的括约肌，称耻骨阴道肌。耻骨阴道道肌 紧张痉挛时会导致阴道性交痛，当它无力时就会出现阴道 松弛。根据盆底肌纤维分型和功能，将盆底肌分为 I 型肌和 II 型肌：I 型肌（慢肌纤维），与维持静息条件下盆底支持 功能有关，等长收缩，维持时间长且连续，不易疲劳。下 图 5 是 I 型肌纤维生物反馈图形，占盆底深层肌 70%以上。 图 5 I 类肌纤维生物反馈 下图 6 是 II 型肌纤维生物反 馈图形。II 型肌（快肌纤维），与盆底肌快速有力的收缩功 能有关，等张收缩，快速且简洁，易疲劳，对维持性生活 快感有重要作用。 图 6 II 类肌纤维生物反馈 妊娠期盆底肌发生的主要变化孕期，随着胎儿、胎盘等的 增大，在胎盘产生的激素和内分泌的影响下，妊娠期女性 各系统发生了一系列变化，尤其是骨骼、肌肉、筋膜和韧 带等组织都发生改变，以适应胎儿生长发育的需要并为分 娩做准备。随着二胎政策放开，二胎妈妈的年龄增加，其 肌肉和韧带弹性越来越差，孕期盆底肌的耐受力就会较差。 加上产后女性由于腹直肌分离导致盆腹动力学改变，盆腹 腔血液循环发生改变，肠蠕动减慢，形成慢性便秘，长时 期抱小孩等都给盆底肌带来潜在的威胁。下图 7 是盆腹腔 示意图，图中蓝色代表腹部肌群，紫色代表横膈膜，绿色 代表竖脊肌等脊柱旁肌肉群，橙色代表盆底肌，共同围成 了一个椭圆形的闭环腔隙。 图 7 盆腹腔矢状面示意图 随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加，盆腹腔内压力增 高，压力必须有突破口，那么受重力影响压力会指向前下 方。妊娠十月，随着胎儿体重增加，作用在盆底肌肉上的 力量随之增大，盆底肌的弹性极限受到挑战。“盆底吊床” 弹性变差，吊力不足，网内的器官便无法固定在正常位置， 从而出现盆底肌功能障碍。下图 8 虚线显示正常体位时， 人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向 骶骨；实线显示妊娠时，腹部向前鼓起并向下突出，腰部 向前突出，使重力轴线向前移，从而使腹腔压力和盆腔脏 器的重力指向盆底肌，加上子宫重量日益增加，使盆底肌 处在持续受压中，而逐渐受损。 图 8 孕期盆腹腔力轴线对比图分娩时，盆底肌肉、神经、 筋膜受到胎儿娩出时的机械性损伤。孕期随着子宫增大， 身体为保持平衡，腰椎会适应性地朝前凸，骨盆联动呈现 前倾、前移，故而很多孕晚期及产后妈妈由于骨盆的改变 而出现腰痛、臀部痛、腿痛、膝盖痛甚至足跟痛。 树立产后盆底整体康复理念 人体是联动的整体，是大自然作为杠杆原理运用最好的实 例。人体的每一个动作都是依靠完整的神经支配、充足的 血液供应、相应的肌肉筋膜链配合等多因素来共同完成的。 局部的关节排列错位、肌肉筋膜损伤、神经卡压、血液循 环受阻、脏器受压迫，有可能暂时不表现出临床症状，而 从生物力学上影响整个杠杆的结构和功能，从而可能出现 全