感染性疾病是急诊科常见的疾病之一.docx

降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识 感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征 是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理 想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒 症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并 监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原（procalcitonin，PCT）与感染和 脓毒症的相关性很好，经过近 20 年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性 脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 1 PCT 简介 1.1 PCT 主要的生物学效应 PCT 的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症 因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。 1.2 PCT 的检测方法和稳定性 目前 PCT 可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验， 定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免 法等。 PCT 在血样中非常稳定，采血后在室温下放置 24h，PCT 质量浓度仅下降 12％左右，如果在 4℃保存仅下降 6％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血 或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时问存放后检测，则需 要低温或者冰冻保存血样。 1.3 PCT 的正常值及参考范围 健康人的血浆 PCT 质量浓度低于 0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以 及不足 10％的健康人血浆 PCT 质量浓度高于 0.05ng/ml，最高可达 0.1ng/ml， 但一般不超过 0.3ng/ml。脓毒症患者 PCT 的诊断界值为超过 0.5ng/ml，严重脓 毒症和脓毒性休克患者 PCT 质量浓度波动在 5~500ng/ml 之间。极少数严重感 染患者血浆 PCT 水平超过 1000ng/ml。 PCT 质量浓度的临床意义和处置建议见表 1。 导致 PCT 异常的 导致 PCT 异常的常见疾病 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 严重创伤(多发伤) 严重烧伤 持续性心源性休克 。 表 1 对于 PCT 结果判读的建议 PCT 质量浓 度(ng/ml) 临床意义 处置建议 ＜0.05 正常值 -- ＜0.5 无或轻度全身炎症反应。可能 为局部炎症或局部感染 建议查找感染或者其他导致 PCT 增 高的病因。 0.5-2 中度全身炎症反应可能存在感 染，也可能是其他情况，如严 重创伤、大型手术、心源性休 克。 建议查找可能的感染因素。如果发 现感染，建议 6-24 h 后复查 PCT。 2-10 很可能为脓毒症、严重脓毒症 或脓毒性休克。具有高度器官 功能障碍风险。 建议每日复查 PCT。如果 PCT 持 续高水平(4 d)重新考虑脓毒症治 疗方案。 ≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或 脓毒性休克。常伴有器官功能 衰竭，具有高度死亡风险。 建议每日检测 PCT 以评价治疗效果 注：PCT 水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读， 并应考虑假阳性和假阴性的可能性。 1.4 导致 PCT 升高的常见疾病 导致 PCT 升高的常见疾病见表 2。 表 2 导致 PCT 异常的常见疾病 严 严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感染 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗 CD3 或鸟氨酸-酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 2 PCT 水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 2.1 细菌感染 2.1.1 呼吸系统感染 引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。 因此 PCT 水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程 度以及全身炎症反应的严重程度有关。 细菌性肺炎患者的 PCT 水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结 核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者 PCT 水平都增高，约 50％的细 菌性肺炎患者 PCT0.5ng/ml。28％的细菌性肺炎患者 PCT0.1ng/ml，因此 PCT 正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。 PCT 水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平 PCT（0.1ng/m1）提示可能 是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使 用或停用抗生素的参考指标。 监测 PCT 的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT 持续升高 或者不降是治疗无效的表现。 在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相 关性肺炎（VAP）中，PCT 水平与痰细菌培养阳性率、病情的严