社区急性脑梗塞用药PPT课件.ppt

前言 理想很丰满，现实却很骨感。 目前经过现代医学证实能够有效治疗脑梗死，或者说能够预防脑梗死进展、逆转卒中进展的方法只有 3 种：抗血小板 静脉溶栓 机械取栓 后二者都有着苛刻的时间窗和严格的适应症，能够接受这些治疗的患者比例很有限。 * 前言 重点 急性脑梗塞抗血小板药物应用 * 目录 * 一、脑梗塞急性期 脑梗死急性期 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2 周内，轻型 1 周内，重型 1 个月内。 * TIA定义 短暂性脑缺血发作（TIA） 基于时间的定义，TIA 是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间24 h。 基于组织学的定义，TIA 是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。 * TIA诊断 起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 * 轻型卒中 其定义一直争议不断，目前共有如下几种： 1）NIHSS 每一项必须是 0 或 1，意识各项必须是 0； 2）腔隙样综合征（小血管闭塞）； 3)只有运动障碍（包括构音障碍或共济失调），伴或不伴有感觉障碍； 4）基线 NIHSS 每项最低分（总分 ≤ 9 分），没有失语，忽视或任何意识水平障碍； 5）基线 NIHSS 每项最低分，总分 ≤ 9 分； 6）基线 NIHSS ≤ 3 分； * 定义 1）与定义 6）患者的短期（患者出院回家）和中期（3 个月时改良 Rankin 量表评分 ≤ 2 分）良好转归最佳，因此定义 1）与定义 6）可能最接近轻型卒中的本质，这可能也就是举世瞩目的 CHANCE 研究选取 NIHSS ≤ 3 分的原因了 * 目录 * 二、评 分 量 表 1. NIHSS 评分量表 为监测患者神经功能变化提供了一个敏感的工具，NIHSS 评分可以预测卒中 7d 和 90d 的临床预后，进而指导患者制定长期康复及预防计划。 * NIHSS 评分量表 姓名： 病案号: 入院 住院 出院 意识水平 0＝清醒，反应敏锐 1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2＝昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应 3＝仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 提问 0＝都正确； 1＝正确回答一个； 2＝两个都不正确或不能说 指令 0＝都正确； 1＝正确完成一个； 2＝都不正确 凝视 0＝正常 1＝部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） 2＝ 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服） * 视野 0＝无视野缺失； 1＝部分偏盲； 2＝完全偏盲； 3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 入院 住院 出院 面瘫 0＝正常； 1＝最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） 2＝部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） 3＝完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫） 上肢运动 0＝于要求位置坚持10秒，无下落 1＝上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物 2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90o或卧位45o，较快下落到床上 3＝不能抗重力，上肢快速下落 4＝无运动 9＝截肢或关节融合， 下肢运动 0＝于要求位置坚持5秒，不下落 1＝在5秒末下落，不撞击床 2＝5秒内较快下落到床上，但可抗重力 3＝快速落下，不能抗重力 4＝无运动 9＝截肢或关节融合， 共济 0＝没有共济失调 1＝一个肢体有 2＝两个或以上肢体均有 * NIHSS 评分量表 感觉 0＝正常，没有感觉缺失 1＝轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 2＝严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉 入院 住院 出院 语言 0＝正常，无失语 1＝轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。 2＝严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。 3＝哑或完全失语，不能讲或不能理解 构音 0＝正常 1＝轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解 2＝言语不清，不能被理解 9＝气管插管或其他物理障碍 忽视 0＝没有忽视症 1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失 2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位 总分 * 二、评 分 量 表 1 .ABCD2