甲状腺功能亢进症诊治PPT课件.ppt

测定 免疫放射法() 免疫化学发光法（） 更灵敏 反映甲状腺功能状态，也反映下丘脑垂体甲状腺轴功能 的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低。 * . 摄取率（ ） 正常小时％，小时％ 典型病人 小时>％，小时>％，且高峰前移。 诊断符合率。 缺碘性甲状腺肿升高但高峰不前移。 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源引起的甲亢降低。 碘和甲状腺药物使其降低，长期服用女性避孕药可升高 摄取率 * . 兴奋试验 机理 增高反馈抑制，不被兴奋 方法 静脉推注 结果 升高—排除本病 不升高—支持甲亢诊断 兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但对的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对分泌反应的引导作用，所以对无反应在老年男性无意义。 * . 抑制试验 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 冠心病及甲亢性心脏病者禁用 目前已基本淘汰 (或)的测定 有助于甲亢的早期诊断 有助于判定疾病的活动 是否复发以及决定是否停药均具有意义 * . 诊断 ①甲状腺毒症的诊断：测定血清和甲状腺激素的水平； ②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进； ③确定引起甲状腺功能亢进的原因， * . (一)甲亢的诊断 ①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清、增高，减低。具备以上三项诊断即可成立。 应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；型甲亢仅有血清增高。 * . (二)的诊断 ①甲亢诊断确立； ②甲状腺弥漫性肿大(触诊和超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大； ③眼球突出和其他浸润性眼征； ④胫前黏液性水肿。 ⑤、、、阳性。 以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。 * . 诊断注意点 仔细了解病史及体格检查，辅以实验室检查 全面分析。 小儿及老年病人症状不典型 不同人群实验室检查的差异 儿童血较成人高 老年人血稍低 血老年男性稍低，老年女性略高 老年人较成人略高 * . 诊断注意点 　注意型甲亢的化验特点 需要时作兴奋试验或甲状腺摄率 血的诊断价值 近年提出如果所采用方法学准确可靠诊断甲亢的 推荐指标仅采用血 有专家认为仅血中低于就可诊断 * . 诊断思路 临床有高代谢及系统功能高亢的表现，尤其有甲状腺肿及突眼者要考虑本病。 查血、、、、 轻症及不典型病例查甲状腺摄率必要时做兴奋试验 有明显甲亢表现者应测定抗甲状腺抗体、肝功能、血常规 甲状腺有结节者作甲状腺核素显像或超 有气管受压或怀疑胸骨后甲状腺肿者需作线检查 怀疑亚急性甲状腺炎致甲亢者尽早作甲状腺摄率 * . 病因和发病机制 自身免疫病,与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎同属自身免疫性甲状腺病（ )，可与其它器官特异或非特异性自身免疫疾病伴发。 显著遗传倾向，白种人与和相关；黑种人与、中国人与、相关。 环境因素：如细菌感染、性激素、应激和锂剂等 * . 病因和发病机制 抑制性淋巴细胞（）功能↓（基因缺陷） → 辅助性淋巴细胞（)不适当致敏) → 淋巴细胞 ↓ 受体抗体（） ← 甲状腺细胞受体 ↓ * . 病理改变 甲状腺 弥漫性肿大 血管增生 滤泡增生 滤泡间淋巴组织增生 眼 结缔组织增生 炎症反应产物积聚 胫前粘液性水肿 骨骼肌，心肌的改变 肝脏 骨骼 * . 临床表现 女性多见 －﹕ －岁最多见 多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 三组典型症状 高代谢征候群 甲状腺肿 眼征 * . 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 造血系统 * . 高代谢症候群 怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。 怕热是甲亢最突出的症状之一。 、分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。 对三大代谢的影响，促进分解代谢。 糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖 原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。 脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血总胆固醇降低。 蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。 * . 精神、神经系统 交感神经功能的过度兴奋 。 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症 。 偶表现为寡言抑郁、神情淡漠 。 手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进 。 * . 心血管系统 心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。 心悸、胸闷、气短。