阿片类药物不良反应预防与处理PPT课件.ppt

阿片类药物不良反应预防与处理 * 阿片类药物不良反应 消化系统 ： 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统： 尿潴留、口干 中枢神经系统： 嗜睡、认知能力下降、 幻觉、谵妄、呼吸抑制、 肌阵挛、癫痫 皮肤症状 ： 瘙痒、多汗 * 慢性便秘三大症状 1．次数减少 2．排便困难或排不尽感 3．粪便干结坚硬 * 癌症患者便秘的原因 肿瘤本身因素（直接、间接） 年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 阿片类止痛药 基础病：糖尿病，甲低等 * 导致医源性便秘的药物 含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂 砷、铝、汞、磷等中毒 肌肉麻痹剂 抗胆碱能药物 抗惊厥药 抗帕金森病药物 神经节阻断剂 单胺氧化酶抑制剂 抗肿瘤药物：长春碱类 阿片类药物 5-HT3拮抗剂 三环类抗抑郁药 利尿剂 补铁剂 长期反复使用同一种刺激性泻剂 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2. The management of constipation, MeReC Bulletin Volume 10, Number 9, 1999; 33-36 * 关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究 研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 * 癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以预防性治疗 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 * 便秘的药物治疗 * 渗透性泻药（小肠轻泻剂） 双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇?和福松（聚乙二醇4000）等 盐类轻泻剂 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88 * 渗透性泻药的作用机制（一） 乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制： 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便， 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻 福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群 * 渗透性泻药的作用机制（二） 盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪便的容积，从而刺激肠壁蠕动，迅速排出粪便 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88 * 刺 激 性 泻 剂（大肠轻泻剂） 主要作用于大肠 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞： 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药 * 刺 激 性 泻 剂-2 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 不