常见理化因素所致疾病PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 第十一节 常见理化因素所致疾病 掌握急性中毒概论、有机磷酸酯类杀虫药中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、灭鼠药中毒、溺水、中暑、电击、烧伤、酸碱灼伤等常见意外人身伤害事件的预防、诊断、处理原则和转院注意事项和方法。 * 一、急性中毒概述 某些化学物质进入人体后，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，使机体发生暂时性或永久性损害的全身性疾病称为中毒，引起中毒的外来化学物质称为毒物。当毒物在短时间内大量进入人体而引起的疾病称为急性中毒。 急性中毒起病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时抢救，可危及生命。因此，对于急性中毒的病人，一定要及时诊断、治疗，以挽救生命，减少后遗症。 * 【临床表现】 急性中毒出现的严重表现，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、尿闭、休克等。 另外，全身各系统与组织（皮肤粘膜、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经等）的损害，根据中毒情况而异，出现不同的临床表现。 * 【诊断要点】 中毒诊断主要依据毒物接触史和临床表现。 病史是确定诊断极有价值的资料。 病史可从病人及其同事、家属、亲友、现场目睹者做调查，如病人精神状态，身边有无药瓶，药袋等，必要时深入发病现场，寻找接触毒物的证据。 职业中毒应询问职业史，如工种，工龄，接触毒物的种类和时间及防护条件等。 * 体格检查要重点进行操作，如观察意识状态、测血压、呼吸、脉搏，然后给予紧急处理。 病情允许情况下应做全面体格检查，有时能找到中毒线索。 采取含毒物标本如呕吐物、胃内容物、血、尿、便等进行毒物分析。 * 【治疗原则及措施】 急性中毒病情变化快，应迅速进行抢救。 治疗原则是立即终止接触毒物，清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对症治疗。 注意综合性治疗，及时紧急对症处理，防治可能发生的并发症。如对被损害的器官组织进行保护及维持机体的水、电解质、酸碱平衡，防止感染等。 * 确保生命体征 急性中毒抢救的最终目的是挽救病人的生命，减少后遗症，使病人最大程度地恢复健康。因此，抢救中最关键的是消除致死性症状，确保生命体征，只有呼吸循环功能的存在，才能为进一步抢救赢得时间。 如病人心跳呼吸停止，应立即给予心肺复苏，呼吸微弱者应立即行气管插管，给予呼吸兴奋剂。呼吸停止者使用呼吸机辅助呼吸。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，解除梗阻。 * 二、有机磷酸酯类杀虫药中毒 有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。 * 【临床表现】 （1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统症状 （2） 迟发性多发性神经病 （3） 中间期综合征 （4） 局部损害 * 【诊断要点】实验室检查 （1） 全血胆碱酯酶活力测定：70%有诊断意义 （2） 尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊 * 【处理原则】 （1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等 （2） 清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等 （3） 促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等 （4） 特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等 抗胆碱药：阿托品 （5）对症处理 （6）支持治疗 * 【转诊要求】 经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理。 * 三、酒精（乙醇）中毒 酒精中毒俗称醉酒。一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。 酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。 * 急性酒精中毒的现场救护 对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。 如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。 严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。 * 四、一氧化碳中毒 一氧化碳（即煤气）是一种无色、无味，几乎不溶于水的气体。 一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失