椎管内与椎管外的腰痛病鉴别.docVIP

椎管内与椎管外的腰痛病鉴别 以腰椎间盘突出症是临床上的常见症状，大多情况下被按照腰椎间盘突出来治疗，但是大多数人治疗后还是腰痛，说明病因不在椎间盘上。据现代医学研究表明，大部分被诊断为腰椎间盘突出症的患者，其腰椎影像学改变与症状之间没有直接的关系。所以诊治过程中鉴别椎管内还是椎管外病变十分重要。 我们可以通过三个临床试验，鉴别疼痛来自椎管内还是椎管外。 1.脊柱侧弯试验 患者站立位，双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感（如果有，令患者指明疼痛部位）。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛出现。 侧弯产生疼痛为阳性。 2.胸部、腹部垫枕试验 患者取俯卧位，两上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在病侧各节段腰骶椎椎板及间隙的腰部深层肌上用手指探压，寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压，询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定（胸部垫枕），取枕头垫在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力深压，询问患者疼痛增减，有无臀部