癫痫最新的指南更新解读PPT课件.ppt

NICE2012 脑电图检查 当标准脑电图对癫痫诊断或分类没有帮助时，可考虑进行睡眠状态脑电图检查。对于儿童和青少年患者，可通过睡眠剥夺或使用褪黑素进行睡眠状态脑电图检查 当经临床评估和标准脑电图检查后仍然诊断困难的癫痫可疑患者，长期的视频脑电图或动态脑电图可能会有帮助 当癫痫诊断不明确时可考虑重复进行标准脑电图检查，一旦癫痫诊断成立，无需再重复进行标准脑电图检查 尽量避免重复进行睡眠状态脑电图或睡眠剥夺脑电图 特殊的脑电图检查 NICE clinical guideline 137 NICE2012 脑电图检查 当患者的症状很可能由晕厥引起时，不应行脑电图检查，否则易导致假阳性结果 当临床表现支持非癫痫疾病时不应行脑电图检查进行排除诊断 不应单独根据脑电图检查结果进行癫痫诊断 脑电图检查的误用 NICE clinical guideline 137 NICE2012 影像学检查 影像学检查应用于鉴定是否存在导致癫痫发作的脑部结构性异常 当特发性全面性癫痫诊断成立后，不应将影像学检查作为常规评估项目 影像学检查的目的 NICE clinical guideline 137 NICE2012 影像学检查 MRI检查应作为癫痫患者首选的影像学检查方式 MRI检查对以下患者的评估尤为重要： 2岁以前有癫痫发作的患者 病史、检查或脑电图提示有既往局灶性癫痫发作的成人患者 一线抗癫痫药物治疗下仍然癫痫发作的患者 临床如有需求进行MRI检查，应立即进行 MRI 检查 NICE clinical guideline 137 NICE2012 影像学检查 CT检查用于在MRI检查不适用时鉴定较明显的病变 在某些紧急情况下，CT可用于判断癫痫发作是否由某些急性的神经科疾病所引起 CT 检查 NICE clinical guideline 137 NICE2012 其他辅助检查 对于成人癫痫患者，进行血生化检查（如电解质、血糖）有助于评估潜在的病因以及一些有临床意义的合并症 对于儿童和青少年患者，进行血、尿生化检查有助于专科医师排除其他诊断，以及判断癫痫的病因 血生化检查 NICE clinical guideline 137 .卫生. .管理. 抗癫痫药物导致认知损伤是评估药物不良反应的重要方面，不论是传统药物和新型药物都有导致认知功能损伤的风险 传统药物中，苯巴比妥主要影响认知速度和记忆功能 苯妥英钠和卡马西平容易使患者的注意力下降 新型药物中，对认知功能影响最明显是托吡酯，可导致患者记忆力和注意力下降，思维速度减慢，影响智商 在儿童癫痫治疗研究中的结果表明，丙戊酸钠治疗前后对儿童认知功能无影响，采用中国-韦氏儿童智力表(WISC-CR)进行评估，在语言智商、操作智商、全量表智商方面丙戊酸钠治疗前后均无显著性差异。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 癫痫最新指南更新解读 副标题 流行病学与诊断 背景：癫痫治疗的历史进步 癫痫诊断的新的仪器设备的问世 抗癫痫新药在临床越来越多的使用 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗 生酮饮食 Karceski S, Morrell M, Carpenter D. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50. 背景：抗癫痫药物的发展 1937年 1857年 1857 溴化物 1912 巴比妥类 注：丙戊酸钠已于1967年在法国开始应用于癫痫的临床治疗2 1974年 1987年 1938 苯妥英钠 1938，扑米酮 1960，乙琥胺 1963，卡马西平 …… 1974 丙戊酸 广谱AED开创了新纪元 第一种以作用机制为基础的AED 不良反应较之前AED轻 新型AEDs 1989，唑尼沙胺 1989，氨己烯酸 1991，拉莫三嗪 1993，加巴喷丁 1993，非氨酯 1994，司替戊醇 1995，托吡酯 1997，噻加宾 1999，奥卡西平 2000，左乙拉西坦 …… 1. 童晓欣, 童萼塘. 抗癫痫药物的发展史与新型抗癫痫药. 医药导报. 2007;26(2):111-115. 2. Loscher W.CNS Drugs. 2002;16(10):669-694. 诊疗的发展让癫痫的诊治如何决策 试验证据 Experimental Evidence 专家意见 Expert Opinion 行动 Action 个人经验 Personal Experience 指南是一种系统性阐述，用以帮助职业医师以及患者对于特定临床情况作出适当的医疗决定 治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（RCTs