脊髓疾病与周围神经病PPT课件.ppt

周围神经病 * 三叉神经痛 一、概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。 三叉神经分布区：三叉神经是第Ⅴ对颅神经，为混合神经，其感觉纤维发于三叉神经半月节，其周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。 * 一、临床表现 1 多发于中老年人。女性略多于男性。 2 疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。 3 疼痛特点： （1）??? 突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛，短暂，数秒至1~2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。 （2）??? 口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发（蓬头垢面、食水不进） （3）??? 严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，→痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。 ?4 体检：NS（—）。 5?5 周期性发作，数日、数周、数月不等。 6?6 缓解期正常。 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 脊髓疾病 * 第一节概述 一．脊髓与脊柱的对应关系 1．脊髓位于椎管内，在枕骨大孔水平与延髓相连，末端平第一腰椎下缘，全长42-45 cm ，占椎管全长的2/3 。 2．脊髓共有31个节段，即C8、T12、L5、S5、尾1，共发出31对脊神经，脊髓有两个膨大，即颈膨大（C5-T2）：发出支配上肢的神经根；腰膨大（L1-S2）：发出支配下肢的神经根。 3．由于脊髓只占锥管全长的2/3，因此，脊髓节段的位置高于相应的脊柱。 * 脊柱与脊髓的对应关系 脊髓 脊柱锥体 颈髓 高一个椎骨 上中胸髓 高两个椎骨 下胸髓 高三个椎骨 腰髓 T10-T12胸椎水平 骶髓 T12-LI锥体之间 。 例如：胸10脊髓病变，脊柱摄片应以第7胸椎为中心 * 脊髓损害的临床表现 高颈段：1、损害平面以下各种感觉缺失 2、四肢呈上运动神经元性瘫痪， 括约肌功能障碍 3、C3-5节段损害出现膈肌瘫痪 如三叉神经脊束核、副神经 颈膨大：1、双上肢呈下运动神经元性瘫， 双下肢呈上运动神经元性瘫 2、病变平面以下各种感觉缺失 3、C8~T1侧角受损可见Horner征 * 胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫 2、病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍，出汗异常 腰膨大：1、受损出现双下肢下运动神经元性瘫 2、双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。 * 脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。 * 第二节 急性脊髓炎(acute myelitis) 一．概念 是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。如果起病急骤，病变迅速上升，波及上肢或延髓肌群，甚至出现呼吸肌麻痹，称为上升性脊髓炎。 二．病因 不清，多数患者病前1-4周有感染史，因此，推测可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。以T3-T5节段最常受累。 * 三．临床表现 1．任何年龄均可发病，青壮年常见，病前1-2周常有发热、全身不适等上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 2．起病急，常在数小时~2-3天内发展至完全瘫痪（双下肢麻木—无力—截瘫），首发症状多为双下肢麻木、无力，有时有根痛或病变节段的束带感，进而发展为脊髓横贯性损害。 * （1）运动：早期为脊髓休克：截瘫肢体肌张力低，腱反射低，病理征（-）。腹壁发射、提睾反射消失。一般为数日~数周，多为2~4周进入恢复期。 （2）感觉：受损平面以下各种感觉丧失。 （3）自主神经功能障碍：早期为大小便潴留—充盈性尿失禁；少汗，皮肤脱屑。 （4）上升性脊髓炎的表现：起病急，感觉障碍平面常于1-2天、甚至数小时内上升至颈段，瘫痪由下肢迅速上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清，呼吸困难—死亡。 * 四．辅助检查 1．脑脊液：腰穿压力正常或略高，白细胞数正常或增高（10-100）；蛋白正常或略高；糖、氯化物正常。 2．电生理：下肢体感诱发电位（-）或波幅明显减