颈椎病的分型推拿及安全性分析PPT课件.ppt

* 颈椎病 四、病因病机 （二）外因 1、头颈部外伤 2、不良的睡眠方式 3、不当的工作姿势 4、不当的体育锻炼 5、精神状态异常 * * 颈椎病 四、病因病机 （三）其他因素 1、动脉硬化性改变 2、咽喉部炎症 3、颈椎的先天畸形 * 颈椎间盘退行性改变，椎间隙变窄， 致脊柱失稳，磨损增大 1 赘生物对周围组织的刺激而产生局部 炎症、渗出、粘连、充血、水肿形成 3 椎间盘突出物的形成 2 外伤劳损、风寒侵袭 4 病机 * 颈椎病 四、病因病机 * * 颈椎病 五、辩证分型与诊断 颈椎病这一名词，我国从20世纪40年代有人在1948年开始使用，60年代进入研究阶段，并先后于1984年和1992年，两次汇集全国的骨科、神经外科专家，讨论有关颈椎病问题，并对其定义、分型，治疗等统一了认识。 1992年青岛第二届颈椎病座谈会上，我国杨克勤教授将颈椎分为5型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。后来，有学者为了引起人们对颈椎病的重视，将颈椎局部疼痛，活动障碍以颈型列入。将颈椎病分为6型。 * * （一）颈型颈椎病：也称局部型颈椎病。症状和体征都局限于颈部。 1、临床表现 主要表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬或反复出现落枕情况。多数患者发病是由于生活和工作中长时间低头所致。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。 颈椎病 * * 2、检查 X线片上没有显示颈椎间隙狭窄，椎间孔变小等明显退行性改变，但可以有颈椎生理曲度的改变，椎间不稳和轻度骨质增生等。 3、鉴别诊断 （1）落枕 一般无外伤史，多因睡姿不良或感受风寒所致。晨起颈项疼痛、活动不利，醒后一侧颈部出现疼痛，可向上肢或背部放射。活动时患侧疼痛加剧，头部歪向健侧。局部有明显压痛点，有时可见筋结。主要由颈部肌肉、韧带等软组织挛缩所致。 颈椎病 * * （二）神经根颈椎病 由椎间孔狭窄、颈神经根受累所致，影像学检查可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等典型神经根型指征。手指或前臂发麻，伴有针刺或放射性电击样痛。疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛。 多见于30～40岁，一般有颈部外伤史，无明显外伤史而起病缓慢者，多与长期低头或伏案工作有关，其发病率较高，在各型中约占60%。 1、临床表现 颈肩部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛，伴有针刺或电击样痛，手麻，上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物不稳或失落，部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，颈部后伸或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧。劳累或受寒后易诱发疼痛。 颈椎病 * * 2、检查 （1）影像学检查 X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节增生明显，棘突侧偏，椎间隙狭窄等；侧位片可见椎间孔变小，颈椎生理曲线变直，过屈，成角，反张等。 颈椎病 * * 2、检查 （1）影像学检查 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出、骨刺对椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压的程度。 颈椎病 * * 2、检查 （2）臂丛神经牵拉试验阳性 检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢、将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。 颈椎病 臂 丛 神经牵拉试验 * * 2、检查 （3）压头试验阳性 患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检测者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。 颈椎病 * * 3、鉴别诊断 （1）腕管综合症 是指腕管内正中神经受压，而引起的手指麻木、疼痛、无力等神经症状。按压患肢腕横纹中央，手指麻木、刺痛症状加剧；拇、示、中指和半个环指感觉减弱或消失，但掌面痛感存在；大鱼际肌力减弱；腕关节掌屈90°，40s后症状加剧；应用血压表，气囊充气至收缩压和舒张压之间，使患手充血，1min后患手症状加剧。 颈椎病 * * 3、鉴别诊断 （2）胸廓出口综合征 是指行经于胸廓上口至胸小肌之间的神经、血管受到挤压时产生的一系列症状。表现为上肢疼痛麻木，肌力减弱，肌肉萎缩，以上肢尺侧、环指、小指、小鱼际处较明显。上肢过度外展时，桡动脉搏动可减弱或消失。 X线片显示第7颈椎横突过长，或有颈肋，或第一肋畸形。前斜角肌间隙处压痛明显，并向上肢放射，患肢肌肉呈痉挛状态。 颈椎病 * * （三）、椎动脉型颈椎病：颈椎椎间隙的变窄、钩椎关节骨质增生刺激或压迫椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床表现。 1、临床表现