帕金森病人的全程管理PPT课件.ppt

.卫生. .管理. 帕金森病人的全程管理（一） ——运动症状的药物控制 * 全程管理 whole?course?management 运动症状 movement symptom 非运动症状 non-movement symptom 震 颤 行动迟缓 肌 强直 运动并发症 自主神经障碍 睡眠障碍 精神障碍 感觉障碍 症状 symptom Anatomy 药物治疗选择 1.年龄小于65岁，无认知障碍： ①非麦角类多巴胺受体激动剂； ②金刚烷胺； ③左旋多芭； ④左旋多芭+COMT； ⑤MAO-B抑制剂； ⑥震颤明显可加用胆碱能受体阻滞剂； 药物治疗 2.年龄大于65岁或伴有意识障碍： ①首选复方多芭； ②疗效减退可加用DA受体激动剂，MAO-B抑制剂或COMT； Static tremor 震颤是由于肢体的主动肌与拮抗肌连续发生连续的节律性的收缩与松弛所致。PD典型的震颤为静止性震颤，即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现，震颤频率为4～6Hz，震颤常最先出现于一侧上肢远端，典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”震颤，随着病情的发展，震颤渐波及整个肢体，并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢，下颌、口唇，舌头及头部一般最后受累。 benzhexol 药物 苯海索（安坦）√ 机制 胆碱能受体拮抗剂 用法用量 2mg/片，1-2mg/tid，极量20mg 副作用 记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静和焦虑、异动症，口干、视力模糊、便秘、恶心、尿潴留、出汗障碍、心动过缓等； 禁忌症 认知障碍，青光眼，尿潴留， 前列腺增生； Amantadine 药物 金刚烷胺 机制 促DA的合成和释放，减少神经细胞对DA的再摄取 用法用量 0.1/片 T1/2：11-15h 0.1 Bid 下午四点前口服 最大量0.4 副作用 恶心、精神症状，踝部水肿，网状青斑，口干、失眠、嗜睡及皮疹、充血性心力衰竭等。 可通过胎盘屏障和经乳汁分泌； 增加癫痫的发作。 网状青斑 Levodopa mechanism levodopa 药名 美多芭（左旋多芭苄丝肼） 罗氏（250mg*40片）√ 息宁（卡左多芭） 默沙东（250mg*30片）√ 剂量配比 左旋多芭：苄丝肼=4:1 左旋多芭：卡比多芭=4:1 优点 起效快，1小时到血浓高峰，半衰期1.5h 控释片，4-6小时缓慢释放，维持时间长 缺点 脉冲样刺激，运动并发症发生 起效慢，药效比美多芭差些 剂量调整 美多芭改为息宁剂量需加30% levodopa 注意 不可骤然停药。 氟烷麻醉需停药12-48小时。（低血压） 嗜睡和突然睡眠发作 用法 餐前1小时或者餐后1.5小时口服。 禁忌症 25岁，妊娠期，非选择性单胺氧化酶抑制剂，肝肾功能失代偿，心脏病，精神病，闭角型青光眼患者 DA受体激动剂 多巴胺受体激动剂 药物分类 麦角类 √ 非麦角类 √ 主要药物 溴隐亭 2.5mg/片 普拉克索、罗匹尼罗、 吡贝地尔； 受体 激动D2 D2 用法用量 0.625mg开始，每5天加0.625mg，治疗剂量为3.75mg-15mg ，分三次口服 普拉克索0.25mg/片 1mg/片开始0.125mg tid开始，每周增加0.125mg，最大剂量小于4.5mg/天； 罗匹尼罗0.5mg/片2mg/片 0.25mg tid 每周增加0.75mg 最大剂量24mg；吡贝地尔：50mg bid-tid 吡贝地尔∶普拉克索∶罗匹尼罗∶溴隐亭 １００ ∶ １ ∶ ５ ∶ １０ MAO-B MAO-B 药物 司来吉兰（咪多吡）√ 雷沙吉兰 √ 规格 5mg*10片 2018年上市 1mg*14片 用法用量 5mg qd-bid（加用时减少多巴胺剂量30%）末次在下午四点前口服； 1mg qd（较一代强5-10倍） 半衰期 1.6h 0.6-2h 禁忌 禁止与SSIRS合用 5-HT综合征经常都被描述为一种包括精神状态改变、 自主神经机能亢进和神经肌肉异常的临床三联征。 COMT mechanism COMT COMT 药物 托卡朋 × 恩他卡朋 √ 恩他卡朋双多巴片 √ 规格 0.1*12片 0.2*30片 0.2*30片 用法用量 0.1 tid 间隔6小时 0.2 一次，一天最多服用10次 恩他卡朋+卡左双多巴 副作用 肝功能损害，低血压，腹泻，运动障碍，尿液变色，心悸，肌痛等 胃肠道症状，尿液变红棕色，失眠，幻觉，运动障碍，疲劳多汗等；