面神经疾病的相关问题PPT课件.ppt

周围性面瘫为临床最常见的面肌麻痹，表现为同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损部位在面神经核或面神经核以下。病因可分为8类 1、先天性 少见，如面神经先天畸形、Melkersson综合征、面神经或神经核发育不全等。 2、原发性 常见，约占周围性面瘫的80%。如Bell~s palsy，病因不明。目前认为可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关 3、感染性 较常见，多因面神经或其相邻的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染、脑炎、梅毒等‘ 4、外伤性 较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤等。 5、压迫性 较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤等 6、代谢性 罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进等。 7、中毒性 罕见。多因某些化学物质或药物中毒引起，如砒霜中毒、服用反应停药物等； 8、医源性 较常见。如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术、腮腺手术等。 * 病理生理 面神经损伤后可导致神经元胞体和轴突的联系中断，其神经元胞体、面神经各面部肌肉也将发生一系列变化。依其严重程度将神经损伤后病理变化分为： 1、神经外膜损伤 损伤限于神经外膜，神经成分未累及，神经传导正常，无面瘫。 2、神经失用：神经失用为轻度损伤引起的神经传导功能丧失。有髓鞘变性但无轴突变性，没有神经纤维的中断。去除病因后短期内能完全恢复。 3、轴索断伤 轴索断裂或断离，受损面神经远端的轴突主髓鞘变性而神经内膜小管完整。再生轴突可从近端沿神经内膜管再生，神经传导得以部分或全部恢复。 4、神经断伤 神经干完全断离，近端形成神经瘤，远端神经变性，神经功能不能自然恢复。 * 周围性面瘫的临床表现： 1、症状 1）口角歪斜和闭眼障碍：炎性面神经疾病病人通常面瘫，在短期内由轻而重，不能闭眼，口角下垂向健侧歪斜，讲话、哭笑或露齿动作时更加明显，进食时可有口角漏液现象。。面神经肿瘤的面瘫是一个缓慢的逐渐加重的进程。而外伤性面瘫多数在头部外伤后立即出现。 2）溢泪、鳄鱼泪和无泪： 溢泪：面神经损害在膝状神经节以下，泌泪功能正常，而由于面瘫使鼻泪管的被动运动受阻，眼泪不能通过鼻泪管流向鼻腔，故患者有不自主流泪现象。 鳄鱼泪：进食的同时伴有流泪现象，原因是原来分布于唾液腺的神经纤维再生后错位交叉生长，长入泪腺，多见于膝状神经节和膝状神经节上端的病变。 无泪：而当膝状神经节或以上部位病变时，岩浅大神经受累，患侧无泪，角膜干燥。 3）味觉异常：当鼓索神经受累，患侧舌部味觉异常或消失，患者常述口中有甜味或锌味。 4）听觉过敏：当镫骨肌受累，患者对突然出现的强声难以耐受，称为听觉过敏。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 面神经疾病的相关问题 * 面神经acial nerve ， 是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。一般认为是舌弓的背侧支。介于相当于脊神经节的膝神经节的起始部附近。 * * 面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。纤维成分　面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：　①特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；　② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；　③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；　④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉 * 在哺乳类则支配表惰肌。下腭支形成鼓索神经，由舌前部的味觉神经和唾液腺分泌神经组成。哺乳类的上腭支形成岩浅大神经，它和交感神经一道到达翼腭神经节。面神经的运动纤维起始核位于菱脑前部，神经纤维从脑部出来之前，从外展神经核的内侧到背侧，再迂回到腹外侧，形成所谓膝。 　　严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经。面