紧张性头痛的诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

* .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * 这是同时观察的肌肉僵硬的情况 从这个图上来看，服药前和服药后比还是有显著差异 就是肌肉的僵硬度会有下降，这是用压力计测定的 此研究是了解妙纳对紧张型头痛所伴的肌肉僵硬度的改善情况，在服用妙纳后，肌肉僵硬度减小。 .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * * 结果从头痛的程度，从第二周开始就有缓解，第四周更加明显 我们用压力计测量肌肉紧张度 也跟国外的结果相似，也是有一定的缓解 我今天主要对紧张型头痛的诊断、临床表现、 以及简单的发病机制 还有对治疗做了一个简单的回顾 (TTH患者在服用妙纳后头痛的评分明显改善。而且随着治疗时间的延长，疗效也更好。) .卫生. .管理. * * * 随着妙纳治疗时间的延长，TTH患者中持续性头痛的人数在下降，占所有患者的人数比例也有所下降。 .卫生. .管理. * * 妙纳不但疗效确切，作为肌松剂其安全性也令人满意。在日本进行的为期6年的统计显示，在12315例病人中，妙纳的不良反应发生率为3.35%，已报告的不良反应主要为胃肠道症状和乏力。 .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 紧张型头痛（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断 1.头痛的流行病学 内容提要 头痛的流行病学 1 紧张型头痛的定义及分型 2 紧张型头痛的病因与发病机制 3 紧张型头痛的体格检查 4 紧张型头痛的临床表现 5 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 6 7 紧张型头痛的治疗 流行病学（全球）——各型头痛百分比 继发性头痛21.3% 原发性头痛78.7% Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332. 一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。 * 左图为正常人群头痛发病率。 紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低2 。 1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10). 流行病学（中国）——紧张型头痛 * 2.紧张型头痛的定义及分型 * 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性 紧张型头痛——定义及分型 头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497. * 周围痛觉致敏特点 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限 颅周肌肉持续收缩产生头痛 1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199. 2. headache2006;46:454-60 * 肌筋膜触发点的牵涉痛区 头夹肌 上斜方肌 枕骨下肌 胸锁乳突肌 半棘肌 颞肌 颈夹肌 C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393 头夹肌 * 4.紧张型头痛的临床表现 * 紧张型头痛——临床表现 于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738. * 1.紧张性头痛的诊断 * 紧张型头痛诊断流程 患者出现头痛的症状 详细询问病史 体格检查 神经系统检查 警示因素？ 考虑继发性头痛 根据病人情况进行相关诊断检测 符合原发性头痛的 诊断标准？ 排除原 发性头痛 评估原发性头痛的类型 进行患者教育和生活方式管理 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 其他 否 否 是 警示因素： ?亚急性和/或数月的渐进性头痛 ?新的或不同的头痛 ?既往严重的头痛 ?初始症状为严重的头痛发病 ?全身疾病的症状 ?50岁之后?癫痫