紧张型头痛的诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

肌筋膜触发点的牵涉痛区 头夹肌 上斜方肌 枕骨下肌 胸锁乳突肌 半棘肌 颞肌 颈夹肌 C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393 头夹肌 * 斜方肌僵硬度的比较 Sakai et al.,Brain,,118,521(1995) (平均：114±24) 紧张型头痛(n=60) 肌肉僵硬度(kpa/cm) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 (平均：82±15) 正常人(n=223) 百分比(%) 百分比(%) 肌肉僵硬度(kpa/cm) * 体格检查 1、头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495. 2、Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92. * 紧张型头痛——临床表现 于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738. * 紧张型头痛诊断流程 患者出现头痛的症状 详细询问病史 体格检查 神经系统检查 警示因素？ 考虑继发性头痛 根据病人情况进行相关诊断检测 符合原发性头痛的 诊断标准？ 排除原 发性头痛 评估原发性头痛的类型 进行患者教育和生活方式管理 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 其他 否 否 是 警示因素： ?亚急性和/或数月的渐进性头痛 ?新的或不同的头痛 ?既往严重的头痛 ?初始症状为严重的头痛发病 ?全身疾病的症状 ?50岁之后?癫痫 ?任何神经系统体征 ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84. 慢性每日头痛 * Red Flags和相关检查以排除继发性头痛 警示 考虑 检查以排除继发性头痛 突发头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变的可能 MRI/CT，脑脊液检查 逐渐加重头痛 颅内肿瘤、硬膜下血肿 MRI/CT 头痛伴发热、颈强直或皮疹 颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎 MRI/CT，血液和脑脊液检查 伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征 颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病 MRI/CT、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检查 妊娠期或产后 皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中 神经影像如MRV 50岁后的新发头痛 颅内占位病变，颞动脉炎 MRI/CT，血沉，C反应蛋白水平等 癌症患者或艾滋病(AIDs)患者出现的新发头痛 转移瘤、机会性感染 MRI/CT、脑脊液检查 头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495. * .卫生. .管理. 每页标题都需要左移一些，不在中间；背景颜色改一下，比如蓝色 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * 周围机制有些双盲研究 一些慢性的紧张型头痛的患者 往往具有肌筋膜触发点 比如说一按他就疼痛 在触发点的区域，肌肉表现的比较僵硬，容易疲劳 或者表现的乏力，以及活动受限 再一个，刺激肌筋膜触发点，可以出现牵涉痛 部分病人肌电图可能会有一点改变，出现巨大电位 发病机理 TTH与颅周肌肉疾患的关系是TTH的原因还是结果,或只是是TTH 发病机理中的因素之一，至令尚无结论 颅周肌肉收缩可以引起头痛以及颞肌的随意运动可因刺激三卫神经而受到抑制，后者转做外感受性抑制(ES)，并且ES又分为两个时相即ES1和ES2，此外，在以前的研究中还发现在CTTH伴有颅周疾患的患者，其ES 时相降低，并认为这种降低是由于中间神经元对肌肉收缩和松弛调控失常的结果。 Active myofascial TrPs in head, neck and shoulder muscles elicited a referred pain that reproduced headache pain pattern in children with CTTH The presence of active TrPs indicate sensitizat