紧张性头痛PPT课件.ppt

非偏头痛性血管性头痛 病因： 高热、缺氧； 中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、慢性酒精中毒； 高血压或低血压； 未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形； 脑动脉硬化症； 慢性硬膜下血肿等； * 非偏头痛性血管性头痛 部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑； 性质：搏动性； 加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧； 无典型偏头痛发作过程； 部分病例可有局灶性神经系统体征。 * 其他导致头痛的疾病 颅内血管病变：如颅内动脉瘤、血管畸形及蛛网膜下腔出血等； 眼睛病变继发头痛：如青光眼等。 * 紧张型头痛和偏头痛相关吗 * TTH与偏头痛的区别 发作性TTH和发作性偏头痛很难区别 鉴别的关键： 残疾 体力活动会加重症状 恶心 畏光 不用考虑 肌肉紧张 颈痛和/或肩痛 这些症状偏头痛和TTH都有 * 头痛频谱 偏头痛伴先兆 偏头痛不伴先兆 发作性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 * * 原发性头痛的临床演进 集中假设 不典型症状 有先兆无头痛 紧张型头痛 偏头痛样发作 偏头痛 头痛演进 时间 前驱症状 （化学性） 先兆（电生理） 轻度头痛（感觉触动） 中/重度头痛 神经血管活化 阶段发展 * * 药物滥用性头痛（MOH） 药物过度使用导致发作性TTH慢性化 麦角胺，曲坦类和止痛剂会导致MOH 以下情况定义为过度使用： 治疗天数10天/月 单用止痛药≥15天/月 * HEADACHE * 一个最常见，但最常忽略的疾病。 * 紧张型头痛定义 紧张型头痛(Tension—type headache)也称为肌收缩性头痛，是成年人中最常见的头痛类型，1988年Darof在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。大约90％的头痛可以归入此型头痛。 * 紧张型头痛特点 紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称神经性头痛、功能性头痛、心因性头痛、肌紧张性头痛等。 TTH发病率高， 西欧及北美的人群调查研究表明，TTH每年的发病率30％－80％。TTH的男女发病相似，头痛的发病年龄主要在20岁左右。 * 病因和发病机理 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。 * TTH诱发因素 心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱 躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好 外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好 痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛 神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT降低和内腓肽较高。通过纠正脑内5-HT含量治疗头痛 肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转 感染因素：慢性天天头痛可能与EB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染 * TTH发病机制 紧张型头痛的发病机理仍不清楚！ 周围性发病机制 中枢性发病机制 * 周围性发病机制-肌筋膜痛综合症 85%肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点； 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限； 刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛； 部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。 * 中枢性机制—中枢敏感化 心理应激 Psychological stress 外感受性受抑制 exteroceptive suppression central sensitization * 中枢性机制—生化机制 5羟色胺机制 Serotonergic mechanisms 一氧化氮机制 biochemicalmechanisms * 发病机制--中枢机制 生理或心理因素 感觉中枢 大脑皮层、皮层下、边缘系统 GABA(--) Renshaw 细胞 ? 神经元 ? 神经元 压迫血管 肌肉收缩 产生致痛物质 （缓激肽、乳酸、5-羟色胺、前列腺素） * 紧张型头痛的机制 肌肉紧张 紧张型头痛 外伤导致的 疼痛 枕部通道 综合症 偏头痛 精神因子 紧张