面神经炎(BELL麻痹亨特综合征)PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 面神经炎 * 简 述 面神经炎亦称为bell麻痹，特发性面神经麻痹。俗称“面瘫”,“歪嘴巴”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 * 病 因 、病 理 面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血，水肿必然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血，水肿出现面肌瘫痪。 另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道，这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测：①可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。②与病毒感染有关。但一直未分离出病毒。③近年来也有认为可能是一种免疫反应。 * 病 理 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两种学说：①脱髓鞘学说：认为Bell麻痹主要由病毒引起。单纯性疱疹病毒可能是Bell麻痹的重要病因，病毒潜伏在三叉神经节、其他脑神经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病毒复制中对神经节的损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、咽部、头部和颈部的感觉迟钝。 * 第2种学说 嵌压学说 有学者认为，面神经麻痹是由于炎症引起了面神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经管是一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到面神经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。 * 临床表现 1 .发病：任何年龄均可发病，多见于20—40岁，男性多于女性。通常急性起病，在数小时至数天达高峰。 2 .征兆:部分患者麻痹前1—2日有病侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。 3 .表现：患者主要表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气，吹口哨漏气；夹肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈。 * 诊断及鉴别诊断 本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不困难，需注意与以下疾病鉴别： 1.吉兰巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白——细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常 ，这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二周才出现。） 2.耳源性面神经麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。 * 治疗 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 1.药物治疗 ①皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松10—20毫克每天，7—10日为一疗程。口服泼尼松30毫克每天，顿服或分2次口服，连续5天之后在7—10天内减量。减轻面神经炎症和水肿。 ②B族维生素：维生素B1，100毫克，维生素B12，500微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。 ③阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服0.2克，每日5次，连服5-10日。 * 2.理疗 急性期可在茎乳孔附近行超短波透热疗法，红外线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。 3.护眼 患者由于长期不能闭眼，瞬目是角膜暴漏，干燥，易致敢染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水及贝复舒眼剂(贝复舒是生物制剂，作用主要是修复受损的角膜上皮和缓解眼干症状)预防感染，保护角膜。 4.康复治疗 恢复期可行碘离子透入疗法，针刺或电针治疗等。 * 预后 约80%患者可在数周或1-2个月内回复，1周内味觉恢复提示预后良好，不完全性面瘫1-2个月可恢复或痊愈，年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血压，动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫(完全性面瘫系面神经5个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪)患者一般需2-8个月甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。 * 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 腮腺 * Hunt 综合症 * 概 况 Hunt综合症又称Ramsay Hunt综合症，是一种常见周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。 又称膝状神经节炎，1907年Ramsay Hunt首先报告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状的病例，后被