颈肩腰腿痛PPT课件.ppt

下颈椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血） Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根 解剖生理特点 * 矢状面 解剖生理特点 * 解剖生理特点 横断面 各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少 * 解剖生理特点 颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样： 三个生理膨大：左右径 前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛 * 颈 椎 病 定义： 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征 * 病因 颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因 椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥 * 病因 损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动 * 先天性（发育性）椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄 病因 * 颈椎病分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 （颈型）混合型 * 神经根型颈椎病 发病率最高 为50%~60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大 * 神经根型颈椎病 * 临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛 神经根型颈椎病 * 体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛 神经根型颈椎病 * 脊髓型颈椎病 发病率 10％～15% 病因 慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚 * 临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands） 体检： 下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损 脊髓型颈椎病 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 颈肩腰腿痛 秀屿区医院骨科 * 解剖生理特点 1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤 腰腿痛 * 解剖生理特点 2.脊柱结构复杂： * 病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 * 腰椎间盘突出症 定义： 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1 * 3.椎间盘特点：4个同心圆层 外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨移行区 中央髓核:含水量丰富80％ *  椎间盘压力负荷的变化 * 病因 椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛 * 正常间盘及病理间盘 * 病理椎间盘 * 分型 根据病理变化、CT、MRI及治疗方法 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 * 分型 * 分型 Schmorl nodus * 临床表现 性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％ 20ys 6％ 50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内) L5/S1（欧美） * 临床表现 腰痛：91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧