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下颈椎 (C3-7) C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉(颈椎不稳时影响椎动脉血供,颅内缺血) Luschka关节(钩椎关节):增生时压迫椎动脉和神经根 解剖生理特点 * 矢状面 解剖生理特点 * 解剖生理特点 横断面 各种退变发生时,椎管有效容积(储备空间)减少 * 解剖生理特点 颈椎活动灵活 头部屈伸:寰枕关节 头部旋转:寰枢关节 颈部屈伸:下颈段 神经结构复杂,临床表现多样: 三个生理膨大:左右径 前后 径, 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛 * 颈 椎 病 定义: 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征 * 病因 颈椎间盘退行性变:发生、发展的基本原因 椎间盘退变,椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成,前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生,可压迫椎动脉血流减少,可晕厥 * 病因 损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活,支撑头颅,极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎,加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动 * 先天性(发育性)椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄 病因 * 颈椎病分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 (颈型)混合型 * 神经根型颈椎病 发病率最高 为50%~60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大 * 神经根型颈椎病 * 临床表现: 以痛为主颈肩痛,短期内加重,向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞,闪电样锐痛 神经根型颈椎病 * 体查: 颈肌痉挛,头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性:臂丛神经被牵张,刺激受压的神经根 压头试验阳性:患者头后仰并偏向患侧,术者在头顶加压,出现颈痛 神经根型颈椎病 * 脊髓型颈椎病 发病率 10%~15% 病因 慢性椎间盘退变,突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚 * 临床表现: 早期前方受压,表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳,步态异常,踩棉感 肢体乏力,痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失(clumsy numb hands) 体检: 下肢阵挛(自下而上的上运动神经原性瘫痪) Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损 脊髓型颈椎病 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. 颈肩腰腿痛 秀屿区医院骨科 * 解剖生理特点 1. 腰骶椎生理屈度: 腰段前凸,骶段后凸, 腰骶段应力集中 容易退变,损伤 腰腿痛 * 解剖生理特点 2.脊柱结构复杂: * 病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 * 腰椎间盘突出症 定义: 1. 因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90~96%好发于L4/5, L5/S1 * 3.椎间盘特点:4个同心圆层 外层纤维环:致密的胶原纤维层 内层纤维环:纤维软骨移行区 中央髓核:含水量丰富80% * 椎间盘压力负荷的变化 * 病因 椎间盘退行性变:是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙 损伤:积累性劳损,反复弯腰,扭转 遗传:年轻患者有家族史,有色人种发病低 妊娠:盆腔、下腰部充血,结构松弛 * 正常间盘及病理间盘 * 病理椎间盘 * 分型 根据病理变化、CT、MRI及治疗方法 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 * 分型 * 分型 Schmorl nodus * 临床表现 性别:男女: 4~6/1 年龄: 20~50ys 90% 20ys 6% 50ys 4% 最常见节段 : L4/5 (国内) L5/S1(欧美) * 临床表现 腰痛:91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧
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