面肌痉挛PPT课件.ppt

左侧VA压迫面神经REZ段 * 左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段 血管压迫 * 临床表现 1、一般情况 中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。 2、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展波及整个半侧面部。而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦。 重者出现眼裂变小，口角想病侧歪斜，波及镫骨肌时可发生耳鸣。 3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征。 * 面肌痉挛的程度判定 0级：无痉挛； I级：外部刺激瞬目运动增多； II级：睑肌面肌轻度颤动，无功能障碍； III级：明显痉挛，轻度功能障碍； IV级：严重痉挛及功能障碍，影响工作和生活 上述分级亦可用于治疗后的疗效评估 功能障碍：如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。 Cohen痉挛强度分级 * 五、鉴别诊断 1、单纯眼睑痉挛症 2、舞蹈病及手足徐动症 3、症状性面部痉挛、局限性癫痫等 * 面肌痉挛患者的检查及术前评估 1、检查 用磁共振断层血管成像（MRTA）技术对面肌痉挛者进行面神经检查，发现患侧面神经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其敏感性为94.3%，特异性为94.1%。 * 2、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良Hosoya 评分标准表 评分大于或等于1.5有绝对手术指征 * MR体位及评分 Hosoya标准 改良Hosoya标准 轴面 1.0 血管位于脑桥外侧缘内侧 血管位于脑桥外侧缘内侧或骑跨于面神经根部 0.5 血管与脑桥外缘相接触 血管与脑桥外缘或面神经根部相接触 0.0 未发现血管 未发现血管 冠状面 1.0 血管使桥脑变形 血管使桥脑变形或从面神经根部跨过 0.5 血管与桥脑下缘接触 血管与桥脑下缘接触或经过面神经根部 0.0 未发现血管 未发现血管 * 治疗 1、内科治疗 本病一般内科治疗无效。 口服：卡马西平0.1~~0.2　ｔｉｄ 肉毒毒素治疗：行局部肌肉多点注射 应用链霉素茎乳孔封闭治疗面肌痉：采用茎乳孔穿刺成功后，注入溶于2％利多卡因2 ml内的链霉素1 g。 针灸、理疗。 * 手术治疗 面神经干压榨和分支切断术 面神经减压术 面神经垂直段梳理术 面神经毁损术 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 面肌痉挛 （Hemifacial Spasm，HFS） * 面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导致指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 * 1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。 2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。 4.本病多在中年后发生，常见于女性。 特 点 * 原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生 分 型 * 面神经的大体解剖 面神经facial nerve ， 是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 * 面神经解剖 面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。 * 面神经的分段 颅内段：长1.2—1.4cm，由桥延沟至内耳道，此段无鞘膜，浸泡在脑脊液中。 内耳道段：长0.7—0.8cm，由内耳道口至内耳道底，有脑膜包绕。 迷路段：最短，0.3—0.4cm，起自内耳道底的面神经管入口，向外侧面斜行，到达内侧膝状体。 水平段：鼓室段，长0.8—1.2cm，起自膝状神经节，急转向后微向下，经鼓室内侧壁达到鼓室外侧壁。 垂直段：长1.5—2cm，自锥曲段至茎乳孔。 * * 面神经于三叉神经从脑桥出发，其距根部3mm处缺乏神经鞘膜的包裹，轴突是裸露的，临床上称此区为敏感区，也叫入根区（root exit zone，REZ） * 面神经不同部位及其血供 * 发病病因 1、微血管压迫 目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干