神经精神病学PPT课件.ppt

（六）癫痫 分类 按发作形式 部分性发作：单纯部分性、复杂部分性 全面性发作：强直－阵挛发作（大发作）、失神发作（小发作）等 不能分类的发作 按病因分：原发性、继发性（症状性） 癫痫持续状态：癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平 。 * （六）癫痫 诊断原则 是否癫痫（临床表现，脑电图） 癫痫类型 癫痫病因（CT、MRI、PET等） 药物治疗 广谱：丙戊酸钠首选，苯妥因钠（不影响意识） 癫痫持续状态：安定（增强GABA活性）首选 * （七）偏头痛 分类 典型偏头痛：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期 普通型偏头痛：无先兆，最常见 特殊类型偏头痛 头痛特点 长期反复发作，多为单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，体格检查无异常 * （七）偏头痛 治疗 发作期治疗 咖啡因麦角胺 英明格 消炎痛 预防性治疗 苯噻啶 大剂量阿司匹林 钙通道阻滞剂 抗抑郁剂 * （八）神经-肌肉接头与肌肉疾病 重症肌无力 有关乙酰胆碱受体抗体的自身免疫性疾病 骨骼肌极易疲劳，晨轻暮重，休息后减轻 疲劳试验、新斯的明试验、腾喜龙试验阳性、神经重复电刺激检查 胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）治疗 周期性麻痹 低血钾相关的发作性肌肉弛缓性瘫痪 常伴胸腺瘤、甲亢 补钾治疗，间期可用乙酰唑胺 * 二、精神性疾病部分（历年共99题） 精神病学概论（33题） 脑器质性疾病所致精神障碍（5题） 躯体疾病所致精神障碍（2题） 精神活性物质精神障碍（3题） 精神分裂症（32题） 情感性精神障碍（8题） 神经症与癔症（11题） 心理因素相关生理障碍（5题） * （一）精神病学概论 症状学 情感：人类特有，稳定、持久而深刻 幻觉：无中生有、主观的知觉体验 妄想：病理的歪曲信念，病态的推理和判断 思维障碍：分为形式障碍和内容障碍，形式障碍以联想障碍为主（如思维散漫、思维贫乏、思维奔逸），内容障碍以妄想、超价观念及强迫观念等为表现 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 2009年临床综合笔试考点复习（神经与精神病学） 南方医科大学南方医院神经内科 * 一、神经系统疾病部分（历年共85题） 神经病学概论（17题） 周围神经病（4题） 脊髓病变（6题） 脑血管病（29题） 帕金森病（5题） 癫痫（14题） 偏头痛（3题） 神经-肌肉接头与肌肉疾病（7题） * （一）神经病学概论 颅神经 运动系统 感觉系统 反射及脑膜刺激征 常见综合征 常用辅助检查 * 1. 颅神经（2-2-4-4） （1）视神经（Ⅱ） 不同部位损害临床表现： ①视神经受损→单眼视力障碍 ②视交叉受损→双眼颞侧偏盲 多见于鞍区占位性病变 ③视束受损→对侧同向性偏盲 ④视皮层受损→对侧象限盲 同侧直接、对侧间接对光反射消失 * 1. 颅神经 （2）动眼神经（Ⅲ） 　动眼神经麻痹表现： 提上睑肌→上睑下垂 眼外肌→外斜视，眼球运动受限，复视 瞳孔扩约肌→瞳孔散大，同侧直接、间接对光反射消失 * 1. 颅神经 （3）面神经（Ⅶ） 周围性面瘫：偏侧面肌瘫痪，常由面神经炎或脑桥病变引起 中枢性面瘫：偏侧下半部面肌瘫痪，常由中枢病变引起，常伴舌瘫 * 2. 运动系统 锥体系病变 上运动神经元：中央前回运动区的锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束（延髓锥体交叉）和皮质脑干束（颅神经核附近分叉），支配对侧下运动神经元，损伤表现为“硬瘫”，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。 下运动神经元：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其轴突，支配肌肉，损伤表现为“软瘫”，肌张力下降，腱反射减弱，病理征阴性。 * 2. 运动系统 锥体外系主要组成部分为基底节，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。病变主要表现为肌张力障碍和不自主运动。 小脑病变最常见的症状是共济失调，Romberg征阳性 小脑蚓部病变：躯干型共济失调 小脑半球病变：同侧肢体共济失调 * 3. 感觉系统 感觉传导路 痛温觉和粗触觉：先交叉后上行（脊髓丘脑束） 深感觉和精细触觉：先上行（薄束和楔束）后交叉（脑干） 感觉障碍类型 末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型（脑干病变） 偏身型（内囊病变） 单肢型 * 4. 反射及脑膜刺激征 浅反射：腹壁反射（上T7-8、中T9-10、下T11-12）、角膜反射（Ⅴ-Ⅶ）、提睾反射（L1-2）、肛门反射（S4-5） 深反射：肱二头肌反射（C5-6）、肱三头肌反射（C6-7）、桡骨膜反射（C5-6）、膝反射（L2-4）、踝反射（S1-2） 病理反射：Babinski征、Babinski等位征（Char