甲状腺机能亢进症业务学习PPT课件.ppt

一. 高代谢症群 (二)消化系统： 善饥多食，体重减轻 大便不成形，可有腹泻 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸 * . 一. 高代谢症群 (三)神经系统： 情绪激动，易怒，失眠 双手细震颤、腱反射亢进 严重者精神异常 * . 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (1)甲亢性肌病 中年男性居多 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚 起病缓慢，进行性发展 * . 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (2)周期性麻痹： 以东方国家多见 男性较多 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾) 松弛型麻痹，以下肢最多见 严重者四肢、呼吸肌麻痹 * . 一. 高代谢症群 (四)运动系统 (3)重症 肌无力 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1% 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6％ 以眼肌和延髓肌无力最常见 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍 * . 一. 高代谢症群 (五)生殖和内分泌系统： 月经紊乱 男性乳房发育 (七）造血系统： 中性粒细胞、白细胞总数降低 淋巴细胞正常或增高 * . 一. 高代谢症群 (八)代谢变化 蛋白质代谢： 合成和分解都增强，以分解代谢为主 糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病 脂代谢： 合成和分解都增强，分解超过合成 * . 二.弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大程度不一 双侧、弥漫性、随吞咽活动 质地软而韧、表面光滑 可能有结节 可闻及血管杂音 * . 三.甲亢眼症(orbitopathy) (一)良性突眼(非浸润性突眼) 仅有眼症： 凝视症 瞬目减少症 上睑挛缩症 眼睑颤动症 皱额减退症 辐辏无能症 * . 三.甲亢眼症 (二).恶性突眼(浸润性突眼) 见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关 * . 四.浸润性皮肤病变(infiltrative dermopathy) 多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮 * . 诊 断 * . 病因诊断 GD 甲亢症状＋生化＋TRAb 阳性 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤 亚甲炎： 摄碘率降低 乔本氏甲状腺炎伴甲亢： TPOAb、TGAb升高 * . 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿： 甲亢症状，抗体阴性 神经症： 除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤 * . 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三) 手术治疗 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一). 抗甲状腺药物 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)　 * . ATD的作用机制 抑制甲状腺激素的合成 抑制T4向T3的转化：PTU 一定的免疫抑制作用 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 适应症： 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 青少年、儿童、新生儿甲亢 严重突眼，合并妊娠 术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 反指症： 对药物过敏 甲状腺特别肿大 难以长期服药或随访 腺瘤引起的甲亢 哺乳妇女 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 剂量、疗程和疗效 分3个阶段： 控制阶段 减量阶段 维持阶段 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 用药后4～8周 逐渐或突发 咽痛、发热 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 用药初期严密观察白细胞及其分类 必须停药指征：WBC< 3X109/L ，中性<50% (绝对计数< 1.5X109/L) 抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗 今后手术或同位素治疗 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 皮疹： 用药初期 减少剂量 加用抗组胺药或脱敏治疗 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 肝脏损害 血管炎 * . 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 按需加用左甲状腺素片 症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时 * . 治 疗 其他抗甲状腺药物： ?-受体阻滞剂 控制交感兴奋症状 阻断T4向T3的转化 哮喘、心衰、AVB 禁用 地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑制 锂盐：抑制甲状腺激素的分泌 * . 治　疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 复发: 复发率较高 停药指征： 疗程足 临床症状全部消失，生化指