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4.1 4.1.1 检查、评分方法 药剂科制定采购制度；药库保管员编制采购计划，保留 采购计划清单，留样。 查看供应商的资质：企业法人营业执照、药品经营许可证、 药品经营质量管理规范认证书、组织机构代码、税务登记证、 法人委托书、身份证复印件、业务员资格证、质量管理体系情 况表、药品质量保证协议书签字及签章、《蛋白同化制剂肽类激 素批发企业批件》。 对供应商的资质、诚信、守合同等方面进行评估。 4.1.2 检查、评分方法 医院药品实行效期管理。药剂科制定药品效期管理流程， 日常工作中严格按照流程执行。流程必须有完整的记录可查。 建立高危药品目录，设立高危药品存放专属区，建立在架相似 药品目录（药品名称、外观、外包装相似），设立标识，分区存 放。 无药品效期管理相关制度与处理流程，扣 1 分；无控制措 施和记录，扣 1 分；记录不完整，扣 0.5 分；无高危药品目录， 扣 1 分；无统一警示标志，扣 0.5 分；药品名称、外观或外包 装相似的药品未分开放置或未作明确标示，扣 0.5 分。 4.1.3 检查、评分方法 特殊药品管理，要做到“五专”。以往检查中发现很多医院 存在管理上漏洞：使用铁皮柜存放麻醉药品；没有专用处方； 病人的身份证号码没有填写；药房没有麻醉药品交接班记录； 专册登记不全；空安瓶或者用过的贴剂没有回收或回收没有记 录等，应该完善管理。麻醉药品三级管理是指药库管理，门诊、 病区药房管理、临床使用管理。 无管理制度，扣 1 分；制度不完善，每项扣 0.2 分；安全 设施不到位，每处扣 0.2 分；“麻、精”药品未实行三级管理和 “五专”管理，扣 1 分。 4.1.4 检查、记录方法 检查手术室、急诊室和一个病区急救车上的药品。主要是 对照急救车上的药品目录，检查药品数量、效期和摆放程序。 急救车上药品和其它东西不要混放，药品按效期排列有序。 无制度和流程，不得分；未落实，每科扣 1 分。 4.1.5 检查、记录方法 建立病区（房）不需要药品的管理制度，避免药品流失和 无谓的浪费。检查时，主要查看退药记录。 无退药相关规定，不得分；退药无记录，扣 0.5 分。 4.2 4.2.1 检查、评分方法 抽查 10 张处方，查看医师签名，与留样备案签名比较。 未分别在医疗管理、药学部门留样备案，不得分；医师在 处方和用药医嘱中的签字或签章与留样不一致，每张扣 0.2 分。 4.2.2 检查、评分方法 抽查近 50 张西药处方（含麻、精药品处方 20 张），考察 处方书写规范，并抽查 3 份使用麻醉药的门诊病历。 不符合要求，每张处方扣 0.2 分，每份病历扣 0.2 分。 4.2.3 检查、评分标准 查看医院处方点评制度和领导小组，处方点评细则和执行 记录。查看处方点评结果，公示方式和奖惩落实情况。 无制度，不得分；组织不健全、责任不明确，扣 0.5 分； 无处方点评实施细则和执行记录，扣 0.5 分；未定期进行点评 或未发布结果，扣 0.5 分；未对不合理处方进行干预，扣 0.5 分。 4.3 4.3.1 检查、评分方法 建立抗菌药物管理领导小组，有院长担任组长人员结构合 理，建立健全各自职责。抗菌药物领导小组承担全院医务人员 抗菌药物合理使用的培训工作，每年不少于 2-3 次，培训后考 试，试题和考试成绩备份在案，对考试不合格的医务人员再次 培训，期间没有开具抗菌药物权限。 组织不健全，人员结构不合理、职责不明确，不得分； 未开展培训和考核，不得分。 4.3.2 检查、评分方法 查看药剂科提供的奖惩人员的名单和数量，查看医院对临 床科室使用抗菌药物的奖惩措施和落实情况 未纳入考核指标，不得分。 4.3.3 检查、评分方法 查看药剂科提供的奖惩人员的名单和数量，查看医院对临 床科室使用抗菌药物的奖惩措施和落实情况。 无相关制度，不得分；制度不完善，扣 0.5 分；处方不符 合要求，每张扣 0.2 分。 4.3.4 检查、评分方法 查询门诊处方，计算门诊患者抗菌药物使用率；查出院病 历，计算住院患者抗菌药物使用率，查手术病历，计算Ⅰ类切 口手术病人在手术前后使用抗菌药物比例数。 查询门诊处方，计算门诊患者抗菌药物使用率；查出院病 历，计算住院患者抗菌药物使用率，查手术病历，计算Ⅰ类切 口手术病人在手术前后使用抗菌药物比例数。 每超过 5 个百分点，扣 0.5 分，每项指标最多扣 1 分。 4.3.5 检查、评分方法 医院应该向当地卫生行政部门申报备案的抗菌药物品种。 抽查医院一个季度采购的抗菌药物目录，看是否有超本医院抗 菌药物目录采购的新品种。 在抢救、突发性疾病、灾情、专科或院外专家会诊等特殊 感染患者治疗需要时，要采用临时采购程序，填写临时采购申 请表。 无采购目录或未备案不得分，无目录外抗菌药物临时采购 相关制度