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动脉血气分析; 一、动脉血气分析作用 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡; (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：.Ⅰ型呼吸衰竭 ＜  正常或下降.Ⅱ型呼吸衰竭 ＜  ＞;．吸条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况()若＞，＞ 可判断为吸条件下Ⅱ型呼吸衰竭()若＜ ，＞  可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数＜ 提示：呼吸衰竭（）氧流量（升分钟）*;举例:鼻导管吸流量   ＝＋×＝ 氧合指数 ＜  提示：呼吸衰竭;(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。; .单纯性酸碱失衡 ( ) 常见有四型  ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱);.混合型酸碱失衡( )()传统认为有四型●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱;()新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高（阴离子隙）代酸＋高性代酸)●代碱并代酸 包括代碱并高代酸 代碱并高性代酸●三重酸碱失衡 ( ) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡;二、常用的考核酸碱失衡的指标  指体液内氢离子浓度的反对数即  是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值： 动脉血 ～，平均值 静脉血较动脉血低～ ＜时为酸血症 ＞时为碱血症;  血浆中物理溶解的分子所产生 的压力称 正常值: 动脉血～ 平均值  静脉血较动脉血高～ 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●＞时,为呼酸 代碱的呼吸代偿●＜时,为呼碱 代酸的呼吸代偿;  即实际碳酸氢盐( ） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆值正常值～ ／平均值 ／ 动、静脉血大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 ＜,可见于代酸或呼碱代偿 ＞,可见于代碱或呼酸代偿;.标准碳酸氢盐( ) 在标准条件下 （ 、 完全饱和、温度℃） 测得的值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值～ ／ 平均值 ／ 正常情况下＝ ↑＞↑见于代碱或呼酸代偿 ↓＜↓见于代酸或呼碱代偿;.阴离子间隙（） ; .碱剩余( ，) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围± ／ 平均为 正值时表示缓冲碱增加 负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标; ;.血氧饱和度（） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以表示 正常范围为％～％。 与间的关系即是氧离解曲线。可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的是依和推算所得。;三、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用，或作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。; 下面主要介绍一下使用、、指标的判断方法.首先要核实实验结果是否有误差  目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪，其各项参数值均是有仪器自动打印出来，一般不会出现误差。;.分清原发与继发（代偿）变化  酸碱失衡代偿必须遵循下述规律()、任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即： ●原发升高， 必有代偿的升高； ●原发下降， 必有代偿下降 ●反之亦相同 ;()原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了 值是偏碱抑或 偏酸②和呈相反变化， 必有混 合性酸碱失衡存在③和明显异常同时伴 正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在; 牢记上述代偿