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概述 一、概念:闭塞性动脉硬化症是一种由于大、中动脉硬化,内膜出现斑块,从而引发动脉狭窄、闭塞,导致下肢慢性缺血改变的周围血管病。 二、好发于年龄:岁以上。 三、多发于下肢的大中动脉,临床以下肢慢性缺血性改变为主。目前本病发病率呈上升趋势。 【病因病机】 本病的发生主要与饮食失节、脏腑亏虚、经脉瘀阻等有密切关系。 老年之体,先天肾气已衰,后天脾胃亦弱,再加思虑过度及膏粱厚味,脾胃更伤,以致脾气不升,胃气不降。不能生化精微,而湿滞中焦,若久而不复,痰浊由此而生。痰浊阻滞,气机不畅,盖“气为血帅”,气滞则血瘀,血脉瘀塞,不通则痛。“血主濡之”,足受血而能步,血脉瘀塞,且气血化源不足,则足失养,因而出现间歇性跛行;肌肤失养则皮肤苍白、麻木、肌肉萎缩。久则瘀而化热,热胜肉腐,热毒灼烁脉肉筋骨而产生坏疽。若热毒炽盛,可耗伤阴液,则出现阴伤之证。 西医认为本病的病因和发病机制尚未完全清楚,但高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等是其高危。其发病与血管内膜损伤、平滑肌细胞增殖、脂质浸润、血流动力学异常有关。 粥瘤亦成为粥样斑块,是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。 【诊断】 、多发于岁以上老年人,常有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病病史,病变常累及大中动脉。 (治疗指南)主要临床表现:患肢发凉,麻木,间歇性跛行和静息痛,肢体缺血性溃疡和坏疽。 、临床表现 早期主要表现为感觉异常,自觉患肢发凉、麻木,活动后沉重无力、酸痛,肤色苍白、间歇性跛行。随着病情的进展,患肢出现静息痛,尤以夜间为甚。患者常抱膝而坐,彻夜不眠,同时伴皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。很快足趾、足部出现青紫斑片或血性大疱,疼痛更剧烈,继则发生溃疡、坏疽,约周后出现分界线,形成典型的干性坏疽。 、辅助检查 测定血糖、血脂升高,检查心电图及血流动力学异常、眼底动脉硬化,并配合超声多普勒、动脉造影等检查以助诊断。 【鉴别诊断】 .血栓闭塞性脉管炎 本病多见于青壮年男性;受累血管为中、小动静脉;一般无高血脂、高血压和其他脏器的动脉硬化病史;有吸烟、受寒、外伤等病史,出现肢体慢性缺血性表现,可见游走性浅静脉炎的表现;动脉造影呈节段性闭塞,无动脉钙化改变。 【鉴别诊断】 .多发性大动脉炎 好发于青少年女性,病变主要累及主动脉弓、腹主动脉及分支。按发病部位不同临床表现可有上肢或下肢的症状和体征,在上肢多表现无脉症,在下肢表现肢端发凉、无力及间歇性跛行,但一般无坏疽发生,疼痛症状不多见,活动期多伴低热、乏力或游走性关节性关节痛等症状。检查时在颈部、腹部和背部可听到血管杂音,实验室检查显示红细胞沉降率增快,免疫球蛋白升高,动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。 【鉴别诊断】 、动脉栓塞 为心房纤颤、心内膜炎及风湿性心脏病等疾病的并发症。突然起病,肢体发生剧痛,皮肤苍白,肢体厥冷,感觉障碍,活动受限,患肢出现散在青紫瘀斑,栓塞平面以下的动脉搏动消失,栓塞远端形成坏疽,范围较广泛,发展很快,对侧肢体正常。 热毒伤阴证 脾肾阳虚证 痰瘀阻络证 【辨证论治】 除湿化痰、活血通络是本病的治疗大法,同时注意培补正气,益肾健脾柔肝,并根据病程的不同阶段配合温经通络、化痰除湿、清热养阴等法,将受到较好的疗效。 、痰瘀阻络证 【证候】肤色苍白,患肢发凉,麻木刺痛,间歇性跛行。舌质淡,舌边有瘀斑,苔白腻,脉弦滑。 【治法】化痰散结,活血化瘀。 【方药】桃红四物汤加减。 、热毒伤阴 【证候】患肢疼痛剧烈,入夜有甚,包席而坐,彻夜难眠,肢体坏疽或呈干性或伴脓出,溃破腐烂,气秽。伴有发热口干,便秘溲赤。舌质红或绛,苔黄燥或苔剥,脉弦数或细数。 【治法】清热解毒,养阴通络。 【方药】四妙勇安汤和顾步汤加减。
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