胆囊和肝外胆管疾病PPT课件.ppt

胆囊癌 发病学 胆石 慢性胆囊炎尤其瓷器胆囊 临床特征 女性多见 50岁 右上腹痛（与胆囊炎相似）和厌食 * 大体 底体颈 息肉状 弥漫浸润（有时与胆囊炎难于区别，易遗漏） * * 高分化腺癌 腺管形成良好、腺体内细胞异型性大小不一（同一腺管内核相差四倍大小） 促结缔组织反应（细胞性间质同心圆围绕肿瘤性腺体）和神经侵犯常见 中低分化腺癌 * 注意异型性 * 注意间质反应 * 注意间质反应 * 神经侵犯 * 其它类型 乳头状腺癌 肠型腺癌 黏液腺癌和印戒细胞癌 透明细胞癌 鳞癌 腺鳞癌 囊腺癌 未分化癌（梭形和巨细胞、含破骨巨细胞、小细胞、结节） 小细胞癌 淋巴上皮样癌 癌肉瘤 混合性癌 * 肝外胆管癌 发病学 溃疡性结肠炎和硬化性胆管炎 华枝睾吸虫感染 先天畸形（胰胆管连接异常） 临床特征 男女发生率相当 60岁以上 90%出现黄疸 上1/3（肝门部）最多见，远端次之 * 大体 结节状或硬化多见，伴壁内浸润 也可为息肉状或表浅生长 镜下 胆囊癌相似 神经侵犯多见 * * * * 壶腹部癌 胆总管和主胰管汇合十二指肠之处 壶腹内型、壶腹周型、混合型 组织学与肝外胆管发生相似 * * * * * * The gallbladder mucosa has no villi, goblet cells or muscularis mucosa. The muscular layer is obliquely arranged, and there is a thick serosa. * * When not distended, the gallbladder wall is thrown up into folds - not to be mistaken for villi. The thin lamina propria lies between the epithelium and muscularis * * 粘蛋白为支架 * * 葡萄糖醛酸酶的分解 * * 坏疽性胆囊炎 * * In the wall of the gallbladder, subepithelial and subserosal fibrosis are present. The Rokitansky-Aschoff sinuses are prominent (glandular structures deep in the wall). Note the flat atrophic mucosa (top of image). The normally tall columnar epithelium of the mucosa is flat; the normal epithelial folds are gone. There is muscle hypertrophy (thicker pink-red bands below the mucosa); the latter is consistent with cystic duct obstruction. * 胆色素性 胆道感染 胆红素钙盐 黑色或棕色 * 临床特征 相当部分无症状 右上腹疼痛（伴胆囊炎） 结石并发症（积脓、积水、穿孔、瘘管） 胆管内结石（胆管炎，胰腺炎） * 胆固醇沉积症 黄白色条纹（草莓胆囊） * 泡沫细胞 * 胆固醇性息肉 单发或多发，有蒂，＜1cm * 血管结缔组织蒂，绒毛，泡沫细胞 * 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性无结石性胆囊炎 少见，与败血症等有关 * 发病机制 结石梗阻，溶血卵磷脂的产生 可以合并细菌感染 临床特征 发作性右上腹痛（胆绞痛） 胆囊切除（标本10%左右） * 壁厚（充血，水肿） * 明显的渗出为特征 浆膜渗出 粘膜坏死脱落，出血 壁厚，充血水肿，可见大量中性粒细胞 壁坏死（坏疽） （穿孔、胆囊周围脓肿、胆囊肠瘘） * * * 坏疽 * 慢性胆囊炎 发病机制 结石的慢性刺激 临床特征 反复右上腹痛，可急性发作 胆囊切除（大部分标本） * 胆囊壁厚（纤维化）和胆囊缩小 * 瓷器胆囊 * 纤维化和单个核细胞浸润 * * 上皮增生与幽门腺化生或肠上皮化生（杯状细胞和潘氏细胞） R-A窦（误认为癌）、腺肌瘤、黄色瘤样胆囊炎 上皮增生至不典型增生至原位癌 * * * * 黄色肉芽肿性胆囊炎，大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和纤维母细胞 * 其他类型的胆囊炎 滤泡性胆囊炎 弥漫淋巴浆细胞性胆囊炎 嗜酸性胆囊炎 软斑（组织细胞胞浆内可见M-G小体） * 胆囊和肝外胆管非肿瘤性息肉 炎症相关性息肉（腺体和纤维组织增生） 增生/化生性息肉（实质腺体增生） 肉芽组织性息肉（间质增生） 纤维性息肉（间质增生且老化）