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老年人压疮应急处理 压疮的常见风险因素 1.1风险因素表 项??目 内??容 对压力的感知能力 有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗。 皮肤情况 潮湿、水肿、压疮等。 摩擦力和剪切力 身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力。 身体的活动方式 需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要强迫体位。 营养状况 进食少于需要量；摄食能力受限；营养指标异常等。 现病史 低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。 老年人或照顾者的认知 对压疮认知不足或无认知。 1.2力学因素:物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 1.2.1压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 1.2.2摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 1.2.3剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。 1.3理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 1.4全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 1.5受限制的病人　使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。 2.预防措施 2.1 应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每 2 小时变换体位 1 次，压疮风险程度评估 为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。 2.2 应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。 2.3搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。 2.4 应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。 2.5 改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于 1 次，可计算体重指数。 2.6 应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。 2.7 使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。 2.8卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。 3.压疮的护理 3.1淤血红润期　护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。 3.2炎性浸润期　护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。 3.3溃疡期　护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。 4.压疮风险评估表 4.1压疮评估量表 项目 评分标准 感觉（对压力?导 致 的 不 适 感 觉 的 反 应 能力） 完全受损 1 分 非常受损 2 分 轻微受损 3 分 无受损 4 分 由于知觉减退或使用镇静?剂而对疼痛刺激无反应；?或大部分体表对疼痛感觉?能力受损。 仅对疼痛有反应，除了呻吟或烦躁外不能表达不?适；或者是身体的?1/2?由于感觉障碍而限制了?感觉疼痛或不适的能力。 对言语指令有反应，但?不是总能表达不适；需?要翻身或 1-2 个肢体有?感觉障碍，感觉疼痛或?不适的能力受限。 对 言 语 指 令 反 应 良 ? 好，无感觉障碍，感 觉或表达疼痛不适的 能力不受限。 湿度（皮肤潮?湿的程度） 持续潮湿 1 分 经常潮湿 2 分 偶尔潮湿 3 分 很少潮湿 4 分 皮肤持续暴露在汗液或尿?液等引起的潮湿状态中；?每次翻身或移动时都能发?现潮湿。 皮肤经常但不是始终潮?湿，每班需更换床单。 皮肤偶尔潮湿，每天需?更换一次床单。 皮肤一般是干爽的， 只需常规换床单。 活动（身体的?活动程度） 卧床 1 分 坐位 2 分 偶尔行走 3 分 经常行走 4 分 限制卧床 不能行走或行走严重受?限；不能负荷自身重量； 必须借助椅子或轮椅。 白天可短距离行走，伴?或不伴辅助，大部分时?间 需 卧 床 或 坐 轮 椅 活 动。 每天至少可在室外行 走 2 次，在室内 2 小 ? 时活动一次。 移动（改变和?控 制 体 位 的 能力） 完全不自主 1 分 非常受限 2 分 轻微受限 3 分 不受限 4 分 没有辅助身体或肢体不能