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附件1 贫困家庭学生认定表 学校：小学 学年：18-19年 第一 学期 年级：二年级 班级: 姓名 身份证号： 家庭地址 县/区 镇/办 村/社区 /号 家庭 人口数 瞻养人口数 家庭主要收 入来源类型 务工 家庭人均 年收入 家庭欠债 金额 欠债原因 买房 家庭 主要 成员 姓名 亲属关系 年龄 单位和职业 联系电话 父子 31 务工 何 母子 29 在家务农 爷孙 53 在家务农 奶孙 54 在家务农 学校 认定 意见 贫困类型 ①建档立卡贫困户口 ②低保户口 ③农村特困救助供养口 ④残疾学生口 ⑤残疾人子女口 ⑥军烈属或优抚子女口 ⑦孤儿口 ⑧单亲家庭子女口⑨父母丧失劳动能力口 ⑩低收入家庭口 √ ?家中有大病患者口 ?家庭遭受自然灾害口 ?家庭遭受突发意外事件口 困难等级和其它情况 特别困难口 困难口 一般困难口 寄宿生口 进城务工人员随迁子女农村口 农村留守儿童口 年 月 曰 校长（签名）： 学校：（公章） 家庭主要收入来源类型有：①工资、资金、津贴、补贴和其他劳动收入；②离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；③继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；④存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入；⑤经商、办厂以及从事种植业、养植业、加工业扣除必要成本的收入；⑥赡养费、抚（扶）养费；⑦自谋职业收入；⑧其他应当计入家庭的收入。