卒中后吞咽困难循证研究与临床实.pptVIP

颈部听诊（CA） 目前还没有证据支持CA在评估吞咽困难当中的作用。 pulse oximetry 目前尚不能把血氧饱和度的测定与吞咽障碍和误吸相联系起来，应进行进一步研究。 吞咽障碍的诊断：小结 最重要的是，选择什么样的检查工具与医生的临床筛选结果，以及想明确什么、想定量评估什么的目的有关。 另外检查方法所反应的吞咽功能仅仅是检查当日和当时的功能状态。因为吞咽功能时刻在变化，对这一点应十分注意。 吞咽障碍的干预 营养干预 管饲饮食 食物改进 代偿方法 治疗技术 其他治疗技术 口腔卫生 服药 护理 营养干预 一项对卒中后没有吞咽困难患者进行的随机试验显示，经口营养补充是一种提高营养状态和改善临床结局的有效方法，但是还没有试验研究卒中后有吞咽困难患者的营养状况。 管饲饮食：选择鼻饲还是胃造瘘术？ 胃造瘘术需要通过外科方法、放射学方法或者内镜来完成。目前对于卒中患者来说只有经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的成功病例。 放置鼻饲管快速简单，技术相关的病死率比较低。 鼻饲管的耐受性低于PEG并且需要经常更换。已有的证据表明鼻饲管营养改善低于PEG。 两种管饲饮食均可以发生胃不耐受情况，限制了营养的充分给予。 胃食道反流和误吸是比较常见的，两种管饲饮食的方法都没有减少卒中后的误吸风险。 食物改进：高度危险的食物 食物改进 食物改进 应在吞咽评估之后方可给予食物改变的建议（D）。 缺陷：