甲状腺功能亢进症教学PPT课件.pptVIP

甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症：因血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性曾国和代谢亢进为主要特征。 甲状腺功能亢进症：甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。甲状腺摄碘率升高。 甲亢的病因分类 甲状腺性甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲亢、多结节毒性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺结节、毒性甲状腺腺瘤、多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢、滤泡状甲状腺癌伴甲亢、新生儿甲亢、儿童型甲亢、遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿、碘甲亢 垂体性甲亢：垂体TSH瘤、垂体型TH不敏感综合征 伴瘤综合征：异位TSH瘤、HCG先惯性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves病 流行病学： 多见于20-40岁人群、女性多见（4-6:1） 遗传、感染、精神和应激因素 发病机制： 与甲状腺组织作用的自身抗体TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb 病理生理： T3/T4↑、TSH↓、基础代谢率↑ Graves病—临床表现 TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病 高代谢症候群、甲状腺肿、Graves眼病、胫前黏液性水肿 Graves病—临床表现 起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后 高代谢症候群和内分泌表现： 交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热（危象时可有高热） 对代谢的影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高 女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿 Graves病—临床表现 甲状腺肿： 弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动 震颤和杂音为较特异体征 Graves病—临床表现 眼部表现： 1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高 ①轻度突眼（20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征） ③上眼睑移动滞缓（von Graefe征） ④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神 ⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征） ⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征） Graves病—临床表现 2.浸润性突眼： 畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛和异物感 Graves病—TAO分级 美国甲状腺病学会 甲状腺相关性眼病分级 0 无症状或体征 1 仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度22mm。 2 软组织受累，有症状和体征。 3 突眼度22mm。 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力下降，视神经受累 临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。 自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、肉阜肿胀、眼睑水肿。 Graves病—临床表现 精神神经表现： 易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有 心血管系统表现： 高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩 甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的心脏病 消化系统： 食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加 Graves病—临床表现 皮肤、毛发及肢端表现： 红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿 甲亢性肌病： 急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹 甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发 慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑ Graves病—临床表现 甲状腺危象： 诱因：感染、应激、131I治疗、甲状腺手术术前准备不充分 表现：原有甲亢症状加重、伴高热、体重锐减、恶心呕吐、心率160bpm、大汗、腹痛、腹泻，甚而瞻望、昏迷 辅助检查：TH显著升高 死因：高热虚脱、心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱 辅助检查 TSH：波动迅速而显著 TT4：受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响，妊娠、E、病毒性肝炎时↑，A、低蛋白血症、泼尼松时↓ TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 FT3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4 TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指标 辅助检查 TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见