β受体阻滞剂与糖脂代谢PPT课件.pptVIP

WHO Report 2019. World Health Organisation. Geneva 2019 25 30 35 40 45 20 15 10 5 n=69 n=1304 n=169 n=890 无DM No prior MI Prior MI No prior MI Prior MI 有DM 3.5 18.8 20.0 45.0 死亡率(%) 伴有T2DM的冠心病患者的死亡率 血脂异常与心血管病的密切关系 我国队列研究分析结果显示： TC从3.63mmlo/L(140mg/dl)开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高 TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点 当TC增至6.22mmlo/L(240mg/dl)以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC3.63mmol/L(140mg/dl)者增高2倍以上，且差异具有统计学显著意义 中国成人血脂异常防治指南 主要内容 2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系 β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益 不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据） 糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择 康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据 获 益 β受体阻滞剂治疗糖脂异常伴有心血管病患者的获益与风险 减少CV事件 改善长期预后 减少糖尿病死亡风险 改善生存率 …… 血糖升高 新发糖尿病趋势增加 TG升高 HDL-C降低 …… vs 风 险 UKPDS 研究背景 英国前瞻性糖尿病研究（UK ProspectiveDiabetes Study UK PDS）是在英国完成的一项有关2型糖尿病不同治疗的多中心随机对照研究。该研究于1977年开始，至2019年结束，历时20年，纳入新诊断的2型糖尿病患者5102例，中位数随访时间超过10年，是2型糖尿病治疗方面的一个里程碑式的研究。 UKPDS高血压控制随机对照试验中，伴高血压的2型糖尿病患者1148例入组，常规控制血压组采用卡托普利、阿替洛尔以外的其他降压药治疗（n＝358），平均血压154/87 m m Hg；强化控制血压组用卡托普利（n＝400）及阿替洛尔（n＝390）治疗，平均血压144/82 mm Hg，随访8.4年（中位数） 阿替洛尔对HbA1c的影响 UKPDS研究显示: 阿替洛尔作为基础治疗可使HbA1升高(vs 卡托普利） Glycated haemoglobin (haemoglobin A1c) ?? Over the first four years of follow up the patients allocated to atenolol had a higher mean glycated haemoglobin (haemoglobin A1c) concentration than those allocated captopril (7.5% (1.4%) v 7.0% (1.4%), P=0.0044), although over the second four years the values were similar (8.4% (1.5%) and 8.3% (1.7%) respectively). After four years of follow up 66% of the patients allocated to atenolol were receiving an additional glucose lowering treatment since randomisation compared with 53% in those allocated to captopril (P=0.0015). This difference was also present at eight years, with 81% and 71% respectively requiring an additional treatment (P=0.029). 阿替洛尔组的糖化血红蛋白浓度显著高于卡托普利组 7.5% (1.4%) v 7.0% (1.4%), P=0.0044 Β受体阻滞剂引发的血糖异常是危险的吗？ UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 2019; 317: 713-720 1.10 1.27 1.14 1.20 1.12 1.29 0.43 0.28 0.44 0.35 0.74 0.30 任何糖尿病相关的终点事件 糖尿病相关的死亡 全因死亡率 心肌梗死 卒中 微血管事件 RR p 0.5 1 2