内科-—.中枢神经系统细菌课件.ppt

中枢神经系统细菌性感染疾病 中枢神经系统感染(Central Nervous System Infection) 各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。 分类： 1、根据部位分： （1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 2、根据发病情况及病程分 （1）急性 （2）亚急性 （3）慢性 3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫 CNS感染途径有 （1）血行感染 （2）直接感染 （3）神经干逆行感染 化脓性脑膜炎（purulent meningitis），即细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）； 是由各种化脓菌感染引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病； 多见于婴幼儿； 临床特征：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。 常见致病菌： 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 病原菌种类随发病年龄而异。 局部炎症：带菌者 入血 菌血 症 败血症 脑膜炎双球菌 脑膜炎 小血管和毛细血管坏死 上呼吸道 皮肤淤点淤斑 经呼吸道 抵抗力低 病因及发病机制： 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎—病理变化 上呼吸道感染期： 粘膜充血、水肿，分泌物增多 少量中性粒细胞浸润 败血症期： 皮肤粘膜出血瘀点/瘀斑、刮片可见细菌 血培养阳性 高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高 流行性脑脊髓膜炎—病理变化 脑膜炎症期：脑脊髓膜的化脓性炎 肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血 灰黄色脓性渗出物 不同程度的脑室扩张 镜下：蛛网膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔增宽、内见脓性渗出物 可见致病菌 脑实质一般不受累 流行性脑脊髓膜炎 临床病理联系 脑膜刺激症状 颈项强直、Kernig症阳性 颅内压升高症状 剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等 脑脊液改变 压力增高、混浊 细胞数及蛋白含量增多、糖减少 培养可见脑膜炎双球菌 流行性脑脊髓膜炎 结局和并发症 大多数痊愈 后遗症：脑积水 颅神经受损麻痹 颅底部动脉炎 暴发性流脑：起病急骤、病情危重 流行性脑脊髓膜炎 暴发性脑膜炎双球菌败血症 主要表现：败血症休克，脑膜的炎症较轻 临床表现： 短期内出现皮肤、粘膜下的广泛性出血和淤斑 周围循环衰竭 华-佛综合征（Waterhouse-Friederichsen syndrome） 发病机制： 内毒素入血引起中毒性休克及DIC 0-2月 革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌。 2月-5岁 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 5岁 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 诊断 病史、临床表现、实验室检查； 其中脑脊液检查是确诊的关键； 1.血常规：白细胞数增加，中性为主 2.脑脊液检查 压力↑ ，外观浑浊 细胞计数↑ ，中性为主 蛋白↑，糖、氯化物↓ 涂片G+阳性率60% 细菌培养阳性率80%以上 鉴别诊断 各种非化脓性病原菌引起的脑膜炎：结核性、病毒性、隐球菌性脑膜炎。 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 ? 压力mmH2O 外观 蛋白定性 蛋白定量g/L 葡萄糖mmol/L 氯化物mmol/L 细胞计数及分类 ×106/L 细菌 正常成人 90-180 透明 （-） 0.2-0.45 2.5-4.5 120-130 0-8,多为淋巴细胞 无 化脑 显著增高 混浊,脓性 ++以上 显著增加 明显减少或消失 稍低 显著增加,数千,以中性粒细胞为主 可发现病原菌 结脑 增高 微混,呈毛玻璃状 +—+++ 增加 减少 明显减少 数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主 可找到抗酸杆菌 病脑 稍增高 清晰或微混 +—