病理解剖学 第4章 适应与修复 (4).ppt

第四章 适应与修复Adaptation Repair 本章内容及重难点 第一节 适应（adaptation） 第二节 修复（repair） 重点：各种病变的病理变化特点,尤其是肉芽组织。 难点：肉芽组织的结构与形成。 第一节 适应 概念：指机体对体内、外环境条件变化时所发生的各种积极的有效的反应。 生理条件下维持正常生命活动，病理条件下抵抗损伤的过程中，都有机体的各种适应性反应。 “适应” “生存” 适应的表现形式：肥大、增生、化生、代偿 一、肥大（Hypertrophy） （一）概念： 细胞、组织或器官体积增大并伴有功能增强的现象。 组织或器官肥大：实质细胞的体积增大，数目增多或两者皆有。 器官肥大是对机能负担增加的一种适应性反应。 1.生理性肥大 为适应生理机能需要引起的肥大。体积增大，机能增强，具备更大的储备力。如怀孕的子宫。 直接化生：一种组织不经过细胞增殖而直接转变为另一种组织的化生。 间接化生：一种组织通过新生的幼稚细胞而转变为另一种组织的化生。 （三）对机体的影响 化生是组织适应的一种反应，能增加该组织对刺激的抵抗力，但化生后的组织失去原组织的机能，可能继发肿瘤。 四、代偿（compensation） （一）概念： 在致病因素作用下，体内出现机能、代谢及结构破坏时，机体通过相应器官的机能、代谢和结构的改变来补偿的过程，称为代偿。 （二）代偿的形式 1 代谢性代偿：以物质代谢改变为主要表现形式。 如：饥饿时。 2 机能性代偿：通过器官机能加强来 补偿体内的功能障碍和损伤。 如：一侧肾脏功能丧失，可由另一侧补偿。 3 结构性代偿：以器官、组织体积增大（肥大）来实现代偿。 如：心脏肥大。 （三）代偿的特点 1．代偿是机体的一种适应性反应，机体的代偿能力是相当大的。 ２．代偿具有一定的限度。 代偿失调（失代偿）：当器官功能障碍继续加重，代偿不能克服功能障碍引起的后果时，新建立的平衡关系被打破，出现各种障碍，即发生代偿失调。 ３．代偿能掩盖疾病或一定条件引起其他病理过程的可能性。 ４．代偿具有多种多样的形式。 第二节 修复 修复：机体对死亡细胞、组织的修补性生长过程及对病理产物改造过程。 包括：再生、肉芽组织形成、创伤愈合、骨折愈合和机化。 一、再生(Regeneration) （二）类型 1. 生理性再生：生理条件下细胞的新老交替。 2. 病理性再生：病因引起细胞组织死亡后，进行修复损伤的再生。 (1)完全再生：再生组织的结构、功能与原组织完全相同。 (2)不完全再生：损伤的组织不是由原组织来修复，而是由结缔组织来修复。 (3)过度再生：再生的组织多于原损伤的组织。 （三）细胞的再生潜能 与细胞再生能力强弱的因素： 生物进化、细胞分化和细胞发育成熟程度有关。 一般规律为： 低等动物＞高等动物; 分化程度低组织＞分化程度高组织; 年龄小、体貭好的动物＞年龄大、体貭差的动物; 按再生能力强弱，可将动物的细胞分为三类。 1．不稳定细胞(1abile cell) ：这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，再生能力相当强。(表皮细胞、黏膜被覆细胞、造血细胞、结缔组织细胞) 2.稳定细胞(stable cell) ：在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显， 但受到损伤刺激时，表现出较强的再生能力。(腺体或腺样器官的实质细胞、肾小管的上皮细胞、间叶细胞、平滑肌细胞再生能力较弱) 3.永久性细胞(permanent cell) ：再生力弱或不能再生。(神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞)。而神经纤维在神经细胞存活的前提下，受损后有着活跃的再生能力。 1．上皮组织的再生 (1)被覆上皮再生：创缘或底部的基底层细胞分裂增 生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。黏膜：上皮受损后，由邻近的基底部细胞分裂增生来修补。新生的上皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。 (2)腺上皮再生：腺上皮的再生是否完全，与损伤程度密切相关。如果只有腺上皮坏死，而间质及网状支架完好时，才能完全再生，否则反之。 2．纤维组织的再生 在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。成纤维细胞的特点为：胞体膨大呈圆形或星芒状，胞浆半透明淡染，核大淡染，颇似上皮细胞。当成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。最后形成由胶原纤维和狭长的纤维细胞共同构成的纤维性结缔组织。