内科-—肺癌课件.ppt

X线检查（中心型肺癌） √ 肿瘤阻塞支气 管引流不畅:阻 塞性肺炎 完全阻塞:阻塞 性肺不张 典型征象： 肺不张下缘呈 倒S状 Company Logo X线检查（中心型肺癌） 右肺上叶中央型肺癌 右肺门块影边缘不规则呈毛刺状 Company Logo X线检查（周围型肺癌） √ 肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，伴有分叶、切迹、毛刺、胸膜牵拉皱缩征。 周围型肺癌:右肺下叶背段 球形肿块影 分叶状 Company Logo 其它X线检查 肿瘤累及胸膜：胸腔积液征 压迫膈神经：患膈抬高 反常运动 侵蚀肋骨：肋骨破坏 Company Logo 胸腔积液征 右胸腔大量积液:右第二肋间以下 外高内低弧形阴影 Company Logo 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 Company Logo 侵蚀肋骨 周围型肺癌伴胸椎转移:左下肺野肿块影 密度均匀 边缘模糊 第四胸椎骨密度减低 椎弓根显示不清 Company Logo 痰细胞学检查 鳞状细胞癌 小细胞癌 Company Logo 痰细胞学检查 腺 癌 小细胞癌 Company Logo 支气管镜检查 特点 可直视到支气管内新生物 明确肿瘤部位 可病理活检和刷检 中央型阳性率高 Company Logo 支气管镜检查 Company Logo 支气管镜检查 Company Logo CT（电子计算机体层扫描） 可发现X线检查隐藏区:心包后 纵隔处 脊柱旁 对肺门 纵隔淋巴结有无转移 诊断价值高 肿块的实性 囊性可明确诊断 Company Logo Company Logo 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影 边缘毛糙 右主支气管腔狭窄 Company Logo 左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段不规则软组织块影 密度均匀 边缘毛糙 Company Logo 经皮肺穿刺肺活检术 1. CT引导经皮穿刺肺活检 2. CT引导经皮穿刺肺小结节定位 3. CT引导经皮穿刺肺部肿瘤射频消融治疗 Company Logo 经皮肺穿刺肺活检术 CT定位 Company Logo 定位勾 Company Logo 经皮肺穿刺肺活检术获取标本 Company Logo 鉴别诊断 √ 中心型肺癌 ①肺门结核、支气 管内膜结核 ②肺炎 ③纵隔淋巴肉瘤 周围型肺癌 ①结核球、粟粒性 肺结核 ②肺脓肿 ③肺部良性肿瘤 Company Logo 肺癌的分期√ 非小细胞癌的分期:目前主要采用国际TNM分期法 T=tumor，原发肿瘤， N=regional lymph nodes，区域性淋巴结， M=metastases，远处转移 小细胞癌的分期:主要采用由“COOK”设计提供的一个系统分期（1993年） Company Logo TNM的定义（1） 原发肿瘤（T） TX：隐性癌在支气管肺分泌物中找到癌细胞，但在X线或纤支镜检查未发现肿瘤 T0：无原发癌的证据 TIS：原位癌 T1：肿瘤≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在纤支镜检查未证实向叶支气管近端侵犯＊ T2：肿瘤有下列特点：直径大于3cm；侵犯主支气管但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或伴有肺不张、阻塞性肺炎，但未累及全肺 T3：任何大小的肿瘤侵犯下列组织：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；位于主支气管但距隆突少于2cm，未侵犯隆突；或合并全肺不张或阻塞性肺炎 T4：任何大小的肿瘤侵犯下列组织：纵隔、心脏、大血管、气管、食道、椎体、隆突；或伴有恶性胸水＊＊或心包积液；或在同一叶中有卫星灶 Company Logo TNM的定义（2） 淋巴结（N） NX：无法证实区域性淋巴结的转移情况 N0：无区域性淋巴结转移 N1：支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移或由原发瘤直接侵犯 N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移或受侵 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 转移（M） MX：无法证实是否有远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移＊＊＊ ＊少见情况：表浅肿瘤只侵犯支气管壁，不论侵犯范围大小，即使侵及主支气管的远端仍 列为T1。 ＊＊伴有肺癌的胸腔积液多数是由肿瘤引起，但有少数病人反复细胞学检查均为阴性，而且并非血性，也不是渗出液，如临床上认为不是肿瘤直接引起的，仍应定为T1、T2或T3。 ＊＊＊同侧不同肺叶的转移灶列为T4。 Company Logo LOGO 原发性支气管肺癌LUNG CANCER