病理解剖学第11章 泌尿系统病理学.ppt

第十一章  泌尿系统病理学 The pathology of urinary system 第一节 肾炎 第二节 肾病 本章重点：肾炎的分类及病理变化特点。 肾脏的组织结构 (一) 毛细血管内皮细胞 细胞呈扁平状，铺于毛细血管最内层。 （二）基底膜 位于内皮细胞和脏层上皮细胞之间，为均匀一致的薄膜。 （三）上皮细胞（足细胞） 是肾小球内最大的细胞，胞体伸出许多伪足样结构，包绕在毛细血管基底膜的外侧，称为足突。 （四）系膜细胞 具有吞噬、转运和清除免疫复合物等异物的功能。 位于毛细血管攀的中央区，细胞呈星形，有长短不一的突起，有的突起可延伸到内皮细胞下 第一节??????肾炎（Nephritis） 类型： 以肾小球损害为主的疾病， 肾小球性肾炎； 以间质损害为主的疾病， 间质性肾炎； 以化脓性病变为主的疾病， 肾盂肾炎。 一 肾小球性肾炎（glomerulonephritis） 指原发于肾小球，以肾小球损害为主的炎症。 始于肾小球，后波及肾球囊，最后累及肾小管及间质。 （一）病因及机理 病因目前尚不清楚。一般认为与感染有关： 1）某些传染病（猪丹毒，猪瘟，马传贫，马鼻疽）时，常伴发肾小球性肾炎。 2）从感染到发生肾小球肾炎的间隔需要1-3周，发生变态反应性致敏所需的时间——肾小球性肾炎的变态反应性本质。 机理 ： 近年来研究证实，肾炎的发生机理有两种： 1、免疫复合物性肾小球性肾炎： 绝大多数（90%以上）肾小球性肾炎由免疫复合物所致。 2、抗肾小球基底膜性肾炎：此型肾炎较少见。发生是由于机体内产生抗自身肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜作用而致病的。 （二）病理变化 分急性、亚急性和慢性肾小球性肾炎，分述如下: 1、急性肾小球性肾炎（acute glomerulonephritis） 常发生于急性感染之后，病程较短。病变主要在血管球及肾球囊内。有变质，渗出和增生等变化。 眼观： 肾体积轻度肿大，充血，质地柔软，被膜紧张，易剥离，表面与切面潮红。皮质部略增厚，纹理不清。有大红肾之称。 若有出血，表面和切面散布针尖状大小的红点。 肾充血，质地柔软，被膜紧张，易剥离，表面潮红 肾充血，切面潮红 镜下： 1）肾小球毛细血管充血、毛细血管内皮细胞，系膜细胞肿胀，中性粒细胞，单核细胞渗出，肾小球血细胞成分明显增多，肾小球体积增大，充满小球囊。 2）囊腔内有时还有白细胞，红细胞，浆液。病变严重时，毛细血管腔内可有血栓形成。 3）肾小管上皮细胞颗粒变性或脂变，肾小管扩张，内有透明或细胞管型，肾间质轻度水肿，出血，肾小球周围间质少量中性白细胞浸润。 不同的病例，病变表现形式各不相同。 1）以增生为主的急性肾小球性肾炎：以血管内皮细胞，系膜细胞增生为主要变化； 2）以渗出变化为主的急性肾小球肾炎（浆液性，纤维素性，出血性），肾小管和间质的变化不很明显。 增生为主的肾小球肾炎 渗出为主的肾小球肾炎 出血为主的肾小球肾炎 2、亚急性肾小球性肾炎（Subacuteglomerulonephritis） 介于急性与慢性肾炎之间病理类型。本病的主要特征是肾小球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体或环状体。 眼观： 肾脏肿胀，柔软，色泽苍白或灰黄“大白肾”之称，表面光滑，可能有散在出血点，皮质增宽，与髓质分界清楚，病变为弥漫性。 镜检： 1）肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，增生的细胞肿大，多角形或菱形，淡染，堆积成层，被复于肾小球的尿极，呈新月型（新月体）；或呈环形（环状体）； 2）增生的上皮细胞间可见红细胞，中性粒细胞或纤维素样渗出物，增生的上皮细胞间纤维组织逐渐增加，形成“纤维性新月体”； 3）肾小管上皮细胞常变性至坏死，管腔内有大量蛋白质，透明管型或白细胞、脱落的上皮细胞形成的细胞管型。 3、慢性肾小球性肾炎 (chronic glomerulonephritis) 发病迟缓，病程长，症状常不明显。根据病理形态可分为以下几种： 1）膜性肾小球性肾炎： 特点：弥漫性肾小球毛细血管基底膜外侧有免疫复合物沉积。 2）膜性增生性肾小球性肾炎： 特点：肾小球系膜细胞增生和基底膜