急性肾损伤的肾脏替代治疗课件.pptVIP

急性肾损伤的肾脏替代治疗（RRT） 暨南大学附属第一医院肾内科 梁文学 1 主要内容 2 开始治疗时机 When to start？ 存在危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊乱时 应全面考虑患者的临床背景，是否存在能被 RRT 改善的病情，综合实验室检测结果的变化趋势，而非仅观察尿素氮和肌酐水平 3 开始透析指征 顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15 难以纠正的电解质紊乱:低钠、高钠或高钙血症 肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸和高磷酸盐血症 尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨和甲基丙二酸血症 生化指征 4 开始透析指征 尿量0.3 ml/kg/h 持续24h或者无尿12h AKI伴有多器官功能衰竭 难以纠正的容量负荷过重 累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血 重度中毒或药物过量 临床指征 5 RRT 方式的选择 6 RRT 方式的选择 不同RRT方式的优缺点 RRT方式 优点 缺点 间歇血透（IHD） 快速清除毒素及小分子溶质 有治疗间歇可以安排诊断及治疗方案 减少抗凝剂使用 费用较低 易出现低血压、失衡综合征及脑水肿 持续肾替代治疗（CRRT） 持续清除毒素，维持内环境稳定 血流动力学稳定 容易控制液体平衡 无治疗引起的颅内高压 溶质清除较慢 需持续抗凝 低体温 费用昂贵 腹膜透析（PD） 技术简单 无需抗